Shock distributivo

SHOCK

El shock es una condición patológica potencialmente mortal caracterizada por un suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos.

SHOCK DISTRIBUTIVO

shock distributivo es el resultado de una vasodilatación excesiva y una distribución alterada del flujo sanguíneo

SIRS como la presencia de al menos 2 de los siguientes 4 criterios:

• Temperatura central superior a 38 °C (100,0 °F) o inferior a 36 °C (96,8 °F)
• Frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto
• Frecuencia respiratoria de más de 20 respiraciones por minuto o tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO 2 ) inferior a 32 mm Hg
• Recuento de glóbulos blancos (WBC) de más de 12 000/µL, menos de 4000/µL o más del 10 % de formas inmaduras (banda)

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La tasa de mortalidad después del desarrollo de un shock séptico es del 20-80%.  Las tasas de mortalidad más altas también se han asociado con lo siguiente:

• Edad avanzada
• El hallazgo de hemocultivos positivos
• Infección con organismos resistentes a los antibióticos como Pseudomonas aeruginosa
• Niveles elevados de lactato sérico
• Deterioro de la función inmune
• consumo de alcohol
• Mal estado funcional previo al inicio de la sepsis.

PRESENTACION

Taquicardia, taquipnea, hipotensión, alteraciones del estado mental y oliguria.

síntomas previos que sugieran infección o inflamación de las vías respiratorias, las vías urinarias o la cavidad abdominal.

EXAMEN FISICO

Las características cardinales del shock distributivo incluyen las siguientes:

• Cambio en el estado mental
• Frecuencia cardíaca: más de 90 latidos por minuto (tenga en cuenta que la elevación de la frecuencia cardíaca no es evidente si el paciente está tomando un bloqueador beta)
• Hipotensión: presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg o una reducción de 40 mm Hg desde el valor inicial
• Frecuencia respiratoria: más de 20 respiraciones por minuto
• Extremidades Frecuentemente calientes, con pulso saltón y aumento de la presión del pulso (presión arterial sistólica menos diastólica) en estado de shock inicial; el shock tardío puede presentarse como una disfunción orgánica crítica
• Hipertermia: temperatura corporal central superior a 38,3 °C (101 °F)
• Hipotermia: cuerpo central templado a menos de 36 °C (96,8 °F)
• Pulsioximetría - Hipoxemia relativa
• Disminución de la producción de orina

Los síntomas clínicos de las infecciones subyacentes que se encuentran en el shock distributivo incluyen los siguientes:

• Neumonía - Matidez a la percusión, ronquidos, crepitantes, ruidos respiratorios bronquiales
• Infección del tracto urinario: dolor en el ángulo costovertebral, dolor suprapúbico, disuria y poliuria
• Infección intraabdominal o abdomen agudo - Sensibilidad focal o difusa a la palpación, ruidos intestinales disminuidos o ausentes, sensibilidad de rebote
• Gangrena o infección de tejidos blandos: dolor desproporcionado con respecto a la lesión, decoloración y ulceración de la piel, erupción descamativa, áreas de necrosis subcutánea

La anafilaxia se caracteriza por los siguientes síntomas clínicos:

• Dificultad respiratoria
• sibilancias
• Erupción urticaria
• angioedema

El TSS se caracteriza por los siguientes síntomas clínicos:

• Fiebre alta
• Erupción difusa con descamación en las palmas de las manos y las plantas de los pies durante 1 o 2 semanas posteriores
• Hipotensión (puede ser ortostática) y evidencia de afectación de otros 3 sistemas de órganos

El TSS estreptocócico se presenta con mayor frecuencia con inflamación focal de los tejidos blandos y se asocia con menor frecuencia a exantema difuso. Ocasionalmente, puede progresar explosivamente en cuestión de horas.

La insuficiencia suprarrenal se caracteriza por los siguientes síntomas clínicos:

• La hiperpigmentación de las membranas mucosas de la piel, la boca, la vagina y el ano puede estar presente en la insuficiencia suprarrenal crónica.
• En la insuficiencia suprarrenal aguda o aguda sobre crónica provocada por estrés fisiológico, la hipotensión puede ser el único signo físico.

Consideraciones de enfoque

Todos los pacientes con evidencia de shock distributivo deben someterse a los siguientes estudios:

• Conteo sanguíneo completo (CBC) con diferencial
• análisis de orina
• electrolitos
• Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
• creatinina
• Glucosa
• Cultivos de orina
• Hemocultivos
• Posiblemente gas en sangre arterial o al menos gas en sangre venosa
• Lactato sérico: especialmente con acidosis metabólica o si hay un desequilibrio aniónico elevado

Si se sospecha neumonía, se debe realizar tinción de Gram y cultivo de esputo.

Todo paciente con sospecha de patología intraabdominal o insuficiencia hepática debe someterse a los siguientes estudios:

• Bilirrubina sérica
• Fosfatasa alcalina
• Aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT)
• Tiempo de protrombina (PT)/tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT)/INR (índice internacional normalizado)
• amilasa, lipasa

Todos los pacientes con sospecha de coagulación intravascular diseminada (CID) deben someterse a los siguientes estudios:

• Obtenga PT, aPTT, productos de división de fibrina, ensayo de dímero D, nivel de fibrinógeno y recuento de plaquetas.
• Examine el frotis de sangre periférica en busca de signos de cambios microangiopáticos de eritrocitos, como esquistocitos.

Electrocardiografía

Se debe realizar una electrocardiografía para examinar al paciente en busca de evidencia de condiciones cardíacas patológicas subyacentes (hipertrofia ventricular izquierda, cor pulmonale, bajo voltaje, bloqueo de rama) o cambios agudos de isquemia o pericarditis.

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