Anamnesis para niños

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Nº de Historia: ________________________

Fecha de elaboración: _______________

1. DATOS PERSONALES

1. MOTIVO DE CONSULTA

1. ¿Cómo se presenta esta dificultad?, ¿Desde cuándo?, ¿Quién lo detectó?
2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?
3. ¿Cómo ha evolucionado desde que se detectó por primera vez?
4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar el problema? Diagnóstico (si lo tuviera)
5. Según Ud., ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
6. Tratamientos recibidos, ¿cuánto tiempo, en qué institución? Evolución en el tratamiento

Enfermedad Actual:

• Tiempo del Síndrome  :         (     ) años,         (     ) meses,          (     ) días
• Forma de Inicio           :         (     )  Brusco         (     ) Insidioso    (     ) Nacimiento
• Signos y Síntomas Principales:
• Estresores Importantes: (Que guardan relación con el problema del paciente, con las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema).
• Tratamiento Farmacológico: (Utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuales, las dosis, horarios y método de administración del o los medicamentos que utiliza)

1. HISTORIA EVOLUTIVA

1. PRE - NATAL

1. Número de embarazo. Condiciones del embarazo, síntomas, problemas. Duración. ¿Fue planificado,  deseado?
2. Tipo de control (médico, partera, empírico).
3. Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos. Rayos X.
4. Ingesta de alcohol, tabaco, anticonceptivos, otros. 
5. ¿Pérdidas?: causas

1. PERI – NATAL

1. ¿A qué tiempo nació? ¿Quién lo atendió?
2. Parto normal, cesárea, con desgarramiento o inducido ¿Por qué?
3. ¿Se utilizó anestesia? ¿Local? ¿General? Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum, etc. ¿Por qué?
4. Presentación del recién nacido. Peso y estatura.
5. Llanto al nacer, coloración. ¿Necesitó reanimación con oxígeno o incubadora? ¿Por cuánto tiempo?
6. Edades de los padre al momento del nacer el/la niño/a

1. POST – NATAL

1. Malformaciones. ¿Cuáles?
2. Lactancia materna. Dificultades en la succión.
3. ¿Tuvo dificultades después del parto?

1. HISTORIA MÉDICA

1. Estado de salud actual.
2. Principales enfermedades. Medicamentos consumidos.
3. Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones, mareos. ¿Qué edad tenía el niño?, ¿Cómo fue atendido?
4. Operaciones, ¿Cuáles?, ¿Por qué?
5. Exámenes realizados. Resultados

1. HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR

1. Edades para: Levantar la cabeza, sentarse, gatear, pararse, caminar.
2. Dificultades, tendencia a caerse o golpearse.
3. Presencia de movimientos automáticos: balancearse ¿Otros?; movimientos agitados: sacude los brazos, estruja las manos. ¿En qué momento? ¿Con qué frecuencia?
4. Habilidades para correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse saltando sobre un pie.
5. Dominancia lateral manual.

1. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR, DEL LENGUAJE

1. HABLA

1. Edades para: el balbuceo y primeras palabras.
2. ¿De qué manera se hace entender su hijo (gestos, gritos, hablando, llevando de la mano, balbuceando, otros)? ¿Con qué frecuencia utiliza el habla?
3. Dificultades para pronunciar (omisión, sustitución o distorsión de fonemas). ¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir.
4. ¿Cuántas palabras decía al año? ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses? ¿Cuántas palabras decía a los dos años?
5. ¿Cuándo empezó a utilizar frases de dos palabras? ¿De tres?
6. Reacción cuando se le llama por su nombre.
7. ¿Se le entiende bien cuando habla en casa?, ¿Con otros niños?, ¿Con los familiares?
8. ¿La sonrisa tiene valor comunicativo?, ¿La expresión facial? ¿Responde cuando se le habla?
9. Habla demasiado rápido, lento, normal.
10. Su voz es ¿normal?, ¿alterada? ¿de qué tipo? ¿Grita al hablar?

1. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL:

1. Uso de biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos. ¿Come bien? Lo que come con más frecuencia.
2. Masticación  (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo, ¿come con labios cerrados, abiertos?).
3. Oclusión (buena o mala oclusión, ¿recibe tratamiento ortodóncico u odontologico?).
4. Babeo: ¿al dormir?; ¿al comer?; ¿en todo momento?
5. Dificultades para respirar (enfermedades a las vías respiratorias, alergias, resfriados frecuentes, asma etc.)
6. Dificultades en los movimientos de la boca.

1. FORMACIÓN DE HÁBITOS:

1. ALIMENTACIÓN

1. Lactancia materna (duración). Edades: Aparición de dientes, alimentación con sólidos.
2. Habilidades para comer (requiere ayuda), uso de cubiertos.
3. Apetito y distribución de las comidas en el día.

1. HIGIENE

1. Edad en que controló esfínteres, diurno y nocturno.
2. Forma de pedir para hacer sus necesidades.
3. Aseo (requiere ayuda, ¿Cómo?).
4. Sueño: Duración, uso de medicamentos (edad y frecuencia). Temores nocturnos
5. Conductas mientras duerme: Habla, grita, se mueve, transpira, camina.

1. INDEPENDENCIA PERSONAL

1. Mandados, órdenes dentro y fuera del hogar.
2. Responsabilidades en el hogar.
3. Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan, es constante
4. Independencia para: vestirse, atarse zapatos, otros.

1. CONDUCTA

1. Problemas de alimentación, sueño, concentración, indisciplina (irritabilidad, hiperactividad)
2. Otros…
3. Carácter del niño

1. JUEGO:

1. Juego: ¿Solo o acompañado? ¿Dirige o es dirigido?. Juegos que prefiere. Juguetes preferidos.
2. Distracciones principales. Uso del tiempo libre. Deportes
3. Conductas en el juego con otros: agresividad, ausencia del deseo de contacto

1. HISTORIA EDUCATIVA

1. Inicial: Edad, adaptación, dificultades.
2. Primaria, secundaria: Edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptación.
3. Cambios de colegio. ¿Por qué?
4. Dificultades en el aprendizaje.¿Desde cuándo?, ¿qué se hizo? Rendimiento en lectura y/o escritura
5. ¿Repitencias? ¿cuántas veces?
6. Conducta en clase.
7. Asignaturas que más domina. Asignaturas que menos domina.
8. Opinión del niño del colegio, del profesor, de sus compañeros, de las tareas.
9. Opinión del profesor.
10. ¿Ha recibido algún servicio especial? ¿Logopedia?, ¿refuerzo? ¿desde cuándo?, ¿frecuencia?

1. HÁBITOS DE ESTUDIO

1. Persona con la que desarrolla las tareas en casa.
2. Lugar (ambiente de estudio: condiciones físicas, estímulos distractores, etc.)
3. Hora en que realiza las tareas escolares (después del colegio, por la tarde, en la noche)

1. PSICOSEXUALIDAD

1. Preguntas sobre sexo o procreación (¿A qué edad?). Información que se le brindó (¿Cómo?).
2. Presencia de conductas como tocarse los genitales (frecuencia).

1. OPINIÓN Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

1. Reacción de los padres: Rechazo, vergüenza, indiferencia, aceptación, preocupación.
2. Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.
3. Cambios: Aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor atención, sobreprotección.
4. Uso del castigo: Cómo, frecuencia, reacción del niño.
5. Comportamiento del niño con: padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño (¿A quién?).

1. ANTECEDENTES FAMILIARES

1. Sí / No. Especificar (Enfermedades psiquiátricas, problemas de habla, dificultades en el aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros)
2. Carácter de los padres. Relación de pareja.

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