HISTORIA CLÍNICA (ANAMNESIS NIÑOS Y ADOLESCENTES)
Enviado por nayaorellano • 27 de Octubre de 2016 • Informe • 1.273 Palabras (6 Páginas) • 3.305 Visitas
HISTORIA CLÍNICA (ANAMNESIS NIÑOS Y ADOLESCENTES)
- DATOS PERSONALES
NOMBRE:
EDAD:
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:
GRADO DE ESCOLARIDAD:
CENTRO EDUCATIVO:
LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA:
- MOTIVO DE CONSULTA:
- CONDUCTA DEL NIÑO
ATENTO ( ) DISTRAIDO( ) DESAFIANTE( )
ACCESIBLE ( ) TERCO ( ) REBELDE ( )
OBEDIENTE ( ) DESOBEDIENTE ( ) PARCO ( )
TRANQUILO ( ) INQUIETO ( ) RESERVADO ( )
COMUNICATIVO ( ) ALEGRE ( )
- SUEÑO
- DESARROLLO EMOCIONAL
- ESTADO DE ÁNIMO
APATÍA ( ) ALEGRÍA ( ) LLANTO ( )
INMOTIVADOS ( ) IRRITABILIDAD ( ) HOSTILIDAD ( )
AGRESIVIDAD
- CALIDAD DE RESPUESTAS
APATÍA ( ) ALEGRÍA ( ) LLANTOS INMOTIVADOS ( )
IRRITABILIDAD ( ) HOSTILIDAD ( ) AGRESIVIDAD ( )
- CALIDAD DE RESPUESTAS AFECTIVOS:
CARIÑOSO ( ) OBEDIENTE ( ) VERGÜENZA INDIFERENCIA ( )
- GRADOS DE DEPENDENCIA
TIMIDEZ ( ) ENGREIMIENTO ( ) SOBREPROTECCIÓN ( ) TRASTORNO DE SEPARACIÓN ( )
COMO SE RELACIONA CON LOS ANIMALES
- ¿CÓMO ACTÚA FRENTE A SITUACIONES DE FRUSTRACIÓN?
- ESTADOS DEPRESIVOS
- PERDIDA DE INTERÉS ( )
- INACTIVIDAD ( )
- INESTABILIDAD EMOCIONAL ( )
- EXCESIVA TRISTEZA
- INTENTO DE SUICIDIO
- DESARROLLO PERSONAL - SOCIAL
- CONTACTO OCULAR SI ( ) NO ( )
- PARTICIPA FÁCILMENTE EN EL GRUPO
- CONTACTO AFECTIVO CON LA MADRE:
- CONTACTO AFECTIVO CON EL PADRE:
- CONTACTO AFECTIVO CON SUS HERMANOS:
- CONDUCTA: SE AISLA ( ) COLABORADOR ( ) SOCIABLE ( ) COMUNICATIVO ( )
- ES ACEPTADO EN EL GRUPO: SI ( ) NO ( )
- JUEGOS E INTERESES
- LE GUSTA ESTAR SOLO SI ( ) NO ( )
- PREFIERE JUEGOS CON: NIÑOS DE SU EDAD ( ) NIÑOS MAYORES ( )
- AL JUGAR TIENDE A:
SON LÍDER EN EL GRUPO ( ) SER DIRIGIDO ( )
- PROBLEMAS DE CONDUCTA:
- CONDUCTA AGRESIVA
- PEGA ( ) PATEA ( ) DESTROZA OBJETOS ( ) SE BURLA ( )
- CONDUCTA SUMISA
NO RESPONDE ANTE LAS AGRESIONES ( ) CARECE DE INICIATIVA ( )
- ÁREA FAMILIAR
- TIPO DE FAMILIA: MONOPARENTAL
- ¿CON QUIENES VIVE EL NIÑO?
- EDAD: GRADO DE INSTRUCCIÓN: OCUPACIÓN:
- ACTITUD PADRE HACIA EL HIJO:
- IMPRESIÓN DE LA ENTREVISTA
- ASPECTO EXTERIOR:
- COOPERACIÓN
- SINCERIDAD
- TIPO DE RELACIÓN CON EL EXAMINADOR
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