CASO CLINICO ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Enviado por jeff2015 • 19 de Mayo de 2018 • Informe • 932 Palabras (4 Páginas) • 162 Visitas
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO[pic 1][pic 2]
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
NIVEL TERCERO B1
SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
PLAN DE CUIDADOS EN:
GRUPO 1.
PACIENTES CON IDEAS DELIRANTES
ESTUDIANTES:
ALBÁN HIGUERA JEFFERSON
ATI ALARCÓN GUISSELA
BAJAÑA PILLAJO KEVIN
CARDENAS MORÁN ANGELA
DOCENTE:
DR. HOLGUER ROMERO URREA
SECCION: VESPERTINA
PLAN DE CUIDADOS DE UN PACIENTE CON IDEAS DELIRANTES
Datos generales
Nombre: xxxxxxx
Apellidos: xxxxx
Edad: 35 años
Religión: católica
Nombre de los informantes: María C, Luis C, Alberto R
Motivo de consulta
Paciente de 28 años de edad sexo masculino con cuadro clínico: melancolico, apático, ideas bizarras, soliloquio.
Historia de la enfermedad actual
Paciente de 28 años de edad es ingresado acompañado de su tia el paciente se encuentra melancolico y apático, refiere que “el es culpable de la desunión familiar xk no trabaja y es un gasto para la familia”sic, “que el señor de los cielos lo va a castigar”sic dice que “el no debería estar aquí porque él no está loco y que debe rendirle cuentas a dios( ser supremo )”sic, la tía refiere “que no logra conciliar el sueño, pasa llorando la comida que le sirven no la come y en ocasiones dice que se va a morir” sic, pero no tiene intentos de suicidio y el cuadro comenzó hace 1 mes.
PATRONES AFECTADOS:
-autopercepción / autoconcepto
Porque el paciente se siente mal y esta melancolico porque la familia no es muy unida y cree que es por su culpa.
-valores / creencias
Cree en un ser supremo y no desea atención medica porque con el ser supremo tiene que rendir cuentas.
-SUEÑO /REPOSO.
Tiene etapas de insomnio.
-nutricional / metabolico
Porque la comida que le sirven no la come.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA | DIAGNOSTICO | ||||
NombreXXX | Edad: 35 años | Fecha: 17/07/17 | Historia clínica: # 00077 | ||
Área: hospitalización varones | Cama: 11 | ||||
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) | RESULTADOS ESPERADOS (NOC) | ||||
ESPECIALIDAD: Institu to de Neurociencias | SERVICIO: | RESULTADO | INDICADOR 1403: AUTONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORCIONADO 1623: CONDUCTA DEL CUMPLIMIENTO: MEDICACIÓN PREESCRITA | ESCALA DE MEDICIÓN | PUNTUACIÓN DIANA |
1 140312 | Aumentar 2 | ||||
DOMINIO | 5 PERCEPCIÓN / COGNICIÓN | 2 140313 | |||
CLASE | 4: COGNICIÓN | 3 140307 | |||
CÓDIGO | 00128 | 4 140305 | |||
F/R: depresión, demencia, enfermedad de Huntington. | DOMINIO 3 – 4 | 5 140301 | |||
1 162314 | Mantener 5 Aumentar 2 | ||||
2 162315 | |||||
3 162312 | |||||
CLASE O: autocontrol Q: conducta de salud | 4 162316 | ||||
5 162302 | |||||
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) | |||||
DOMINIO 4 SEGURIDAD | CLASE V | CÓDIGO 6510 | |||
INTERVENCIONES | |||||
ACTIVIDADES -Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones. -Asignar los mismos cuidadores diariamente. -Proporcionar al paciente la oportunidad de comentar las alucinaciones o darle una hoja para que escriba las alucinaciones. -tomar atención a la alucinación, teniendo una empatía con el paciente. -Administrar medicamentos antipsicóticos y ansiolíticos de forma pautada y adecuada. -Implicar al paciente en actividades basadas en la realidad.(escuchar música, salir a caminar al parque , juegos como tenis de mesa, bolley) | EVALUACION Las intervenciones que se le realizaron tuvieron sus primeros éxitos ya que se mostraba participativo en las terapias realizadas (juegos de tenis, bolley) y se encuentra motivado en seguir con el tratamiento. |
Elaborado por: ALBÁN HIGUERA JEFFERSON, ATI ALARCÓN GUISSELA, BAJAÑA PILLAJO KEVIN, CARDENAS MORÁN ANGELA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA | DIAGNOSTICO | ||||
NombreXXX | Edad: 35 años | Fecha: 17/07/17 | Historia clínica: # 00077 | ||
Área: hospitalización varones | Cama: 11 | ||||
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) | RESULTADOS ESPERADOS (NOC) | ||||
ESPECIALIDAD: Instituto de Neurociencias | SERVICIO: | RESULTADO | INDICADOR 1206 autoestima 1206 Deseo de vivir | ESCALA DE MEDICIÓN | PUNTUACIÓN DIANA |
1 120505 |
4 Frecuentemente positivo | ||||
DOMINIO | 10 principios vitales | 2 120507 | |||
CLASE | 2 creencias | 3 120511 | |||
CÓDIGO | 00128 | 4 120514 | |||
F/R:expresa temor ante un ser supremo. | DOMINIO 3 Salud psicosocial | 5 120519 | |||
1 120603 | 5 Frecuentemente positivo | ||||
2 120604 | |||||
3 120605 | |||||
CLASE M bienestar psicológico | 4 120617 | ||||
5 120609 | |||||
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) | |||||
DOMINIO 3 conductual | CLASE O | CÓDIGO 4390 | |||
INTERVENCIONES | |||||
ACTIVIDADES - terapias con el entorno con medios como bailoterapia. -facilitar libros, revistas, materiales sobre arte. -tratar de hacerlo participar con los demás, ejemplo en las terapias se le da más protagonismo en terapias en grupo. -dar apoyo y en las conversaciones tener un lugar cómodo. | EVALUACION El paciente tiene poco protagonismo, en las terapias debido a que aun no se acopla al grupo, el paciente ahora se encuentra abordable y en las conversaciones el temor a disminuido. |
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