Esquizofrenia Caso Clinico

RESUMEN CLINICO

ESQUIZOFRENIA TIPO CATATÓNICO

Antonia Candela Santiago es una paciente de 88 años que ingresa al servicio de urgencias del ISSSTE. Con un Dx. Médico de hipoglucemia, con signos vitales: TC 〖36〗^9, FR 17x’, FC 65x’, TA 110/60mmHg, llenado capilar ++, dextroxtix 44 mgg/dL.

Durante la primera parte de la valoración se realiza la valoración de kratz con resultado de Grupo A-B (ausencia de incapacidad o capacidad leve), valoración de glaswow con resultado de 13 puntos. Al realizar la entrevista la paciente menciona que pasa la mayor parte del tiempo sola, que a pesar de sus ejercicios algunas veces no se puede mover que esta como un muñeco de cera (estático). Al contestar los cuestionamientos es difícil entender las respuestas ya que algunas parecen no tener sentido, es decir cambia de una idea a otra, discute con facilidad por algunos consejos (delirios), y se nota con facilidad una cierta ansiedad.

Padece Diabetes Mellitus e HTA desde hace 20 años. Su Tx para estos padecimientos es Glibenclamida, Captopril e Insulina 25 UI DU diarias. No padece de incontinencia urinaria y no sufre estreñimiento. Vive con sus dos hijos, en su vivienda realiza labores domésticas a sus posibilidades. Su alimentación consiste en caldo de pollo, frutas y verduras en ocasiones endulzantes artificiales y bajo consumo en sal. Las actividades que realiza es ir al mercado, escuchar radio, comer y caminar en su vivienda con ayuda de andadera o bastón.

Durante la exploración física, se observa lo siguiente: agudeza visual baja, nivel de memoria reducida, piezas dentales completas y en buen estado, menciona que realiza ejercicios para la movilidad de articulaciones en sentido rotatorio, también refiere que ha tenido tres cirugías en las rodillas; dos cirugías en la rodilla izquierda y una cirugía en rodilla derecha por lo que duelen y existe cierta limitación en la movilidad.

Ha tenido fractura de humero izquierdo, histerectomía total hace 40 años y nefrectomía hace 20 años. Hay leve edematización en miembros inferiores.

VACIADO DE DATOS

NOMBRE DEL PACIENTE: Antonia Candela Santiago DX. MEDICO: Hipoglucemia

DATOS SIGNIFICATIVOS

AGRUPACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO-CLASE ETIQUETA DX. FACTORES RELACIONADOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

Ansiedad

Hipoglucemia

(ya tiene los conocimientos y cuidados de la enfermedad)

Limitación en la movilidad de miembros inferiores.

Ansiedad

Limitación en la movilidad de miembros inferiores.

Hipoglucemia

(la paciente cuenta con la información adecuada de su enfermedad)

DOMINIO 6:

Autopercepción

CLASE 2

Respuestas de afrontamiento

DOMINIO 4

Actividad/reposo

CLASE 2

Actividad/ejercicio

DOMINIO 1

Promoción de la salud

CLASE 2

Manejo de la salud

Ansiedad 00146

Deterioro de la movilidad física

00085

Manejo inefectivo del régimen terapéutico

Cambio en el estado de salud

Deterioro musculoesquelético

Sedentarismo

Complejidad del sistema de cuidados de la salud.

Patrones familiares de cuidado de la salud. Inquietud

Nerviosismo

Manos temblorosas

Dificultad para girarse en la cama.

Limitación de la amplitud de movimientos.

Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención.

1.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ANSIEDAD 000146

2.- RESULTADOS ESPERADOS 5.- INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (FUNDAMENTADAS)

1.- Aumentar el afrontamiento

El aumento del afrontamiento ayuda y apoya el funcionamiento psicosocial y ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

2- Manejo de la demencia

El manejo de la demencia apoya la protección contra peligros y se tiene un mejor control de riesgo.

3.- Potenciación de la seguridad

El manejo y el apoyo para aumentar la seguridad ayuda y apoya el funcionamiento psicosocial del paciente.

ADAPTACIÓN: ESTADO DE SALUD 1300

3.- INDICADORES

130007 EXPRESA SENTIMIENTOS SOBRE EL ESTADO DE SALUD.

130017 SE ADAPTA AL CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD.

4.- ESCALA DE LIKERT 7.- ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

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