CONTROL MOTOR - SENSIBILIDAD TEST

CONTROL MOTOR

La valoración del control motor debe incluir:

1. Déficit de la fuerza de las extremidades. Se utiliza el Índice Motor que selecciona 6 movimientos significativos que son:

• EXTREMIDAD SUPERIOR:

PRENSION: El paciente ha de coger un objeto (cubo) de 2,5 cm entre el pulgar y lo dedos. El objeto debe estar sobre una superficie plana. Se exploran los músculos del antebrazo y los pequeños músculos de la mano.

0. Sin movimiento.

1. Inicio de prensión (cualquier movimiento de pulgar o dedos)

2. Agarra el cubo, pero es incapaz de mantenerlo contra la gravedad

3. Agarra el cubo y lo mantiene en el aire, pero se desaloja fácilmente.

4. Agarra el cubo con fuerza, pero menos que en el otro lado.

5. Prensión normal.

FLEXIÓN DEL CODO: Con el codo flexionado a 90°, el antebrazo horizontal y el brazo vertical. Ha de flexionar el codo hasta que la mano toque al hombro. El examinador resiste con la mano en la muñeca. Se explora el bíceps.

ABDUCCIÓN DE HOMBRO: Con el codo en flexión completa y junto al tórax, abducir el brazo. Se valora el deltoides; no cuenta el movimiento de la cintura escapular, debe haber movimiento del húmero en relación con la escápula.

0. Sin movimiento.

1. Contracción palpable del músculo, pero sin movimiento.

2. Se aprecia movimiento, pero no del arco completo ni contra gravedad.

3. Movimiento, arco completo contra la gravedad, no contra resistencia.

4. Movimiento contra resistencia, pero más débil que el otro lado.

5. Fuerza normal.

• EXTREMIDAD INFERIOR:

DORSIFLEXION DE TOBILLO: Con el ple relajado en flexión plantar, se le pide una flexión dorsal del pie. Se valora el tibial anterior.

EXTENSIÓN DE RODILLA: Con el pie sin soporte, rodilla a 90°. Se le pide al paciente que extienda su rodilla hasta tocar la mano del examinador colocada a nivel con la rodilla. Se valora la contracción del cuádriceps.

FLEXIÓN DE CADERA: Sentado con la cadera doblada a 90°, levantará la rodilla hacia su mandíbula. Evitar la inclinación hacia atrás. Se valora el iliopsoas.

0. Sin movimiento.

1. Contracción palpable del músculo, pero sin movimiento.

2. Se aprecia movimiento, pero no del arco completo ni contra gravedad.

3. Movimiento, arco completo contra la gravedad, no contra resistencia.

4. Movimiento contra resistencia, pero más débil que en el otro lado.

5. Fuerza normal.

1. El control del Tronco. De valoración obligatoria y en las que se utiliza las categorías de Equilibrio postural de Bruna. Describe en un orden jerárquico, la secuencia de la estabilidad del tronco en sedestación y en bipedestación.

CATEGORÍAS DE EQUILIBRIO POSTURAL (BRUN)

SENTADO:

0. Ningún equilibrio es sedestación (el tronco se derrumba). Es necesario un apoyo posterior o lateral.

1. Sedestación posible con apoyo posterior.

2. sedestación sin apoyo posterior, pero desequilibrio ante empujones desequilibrantes en cualquier dirección.

3. El equilibrio posterior sentado se mantiene sin apoyo posterior y ante llar empujes desequilibrantes en cualquier dirección.

4. El equilibrio postural sentado se mantiene sin apoyo posterior, ante empujes desequilibrantes y ante movimientos de cabeza cuello y extremidades superiores. El enfermo reúne las condiciones de pasar desde sentado o bipedestación él solo.

BIPEDESTACION:

0. Ninguna posibilidad de mantener un control de tronco postural en bipedestación.

1. La bipedestación es posible, pero con muy insuficiente transferencia de apoyo sobre la extremidad hemipléjica. Precisa de sujeción.

2. La bipedestación es posible con transferencia de apoyo sobre la extremidad hemipléjica aún incompleta. No sujeción.

3. Transferencias de apoyo son correctas en bipedestación.

4. El equilibrio postural en bipedestación mantenido ante movimientos de cabeza, tronco y extremidades superiores.

5. Es posible un apoyo unipodal.

1. La calidad de la deambulación. Se realiza por medio de Las categorías de Ambulación Funcional (CAF). Definen 5 tipos de calidad de marcha, en función de la asistencia o supervisión que requiere el paciente.

1. El paciente no puede marchar, o requiere la ayuda de más de una persona para andar seguro fuera de las paralelas.
2. (Dependiente de asistencia física, nivel dos). Necesita del soporte físico continua y firme de una persona, que le ayude en la transferencia de peso y en el equilibrio y la coordinación.
3. (Dependiente de asistencia física nivel uno). El paciente necesita del contacto continuo o intermitente de una persona, que le asista en el equilibrio y la coordinación.
4. (Dependiente supervisión). Marcha sobre terreno llano, sin asistencia física, pero por seguridad requiere la supervisión cercana de una persona, por juicio pobre, estado físico delicado, o por la necesidad de apoyo verbal para conseguir la tarea.
5. (Independiente sobre llano). Marcha Independiente sobre terreno llano, pero precisa de ayuda en las escaleras, cuestas o superficies desniveladas.

5. (Independiente). Marcha solo por cualquier superficie, escaleras o cuestas.

Como complemento se puede utilizar el test de marcha cronometrada. Se le pide al paciente que recorra a su ritmo habitual, y utilizando las ayudas que requiera habitualmente, 10 metros y se cronometra en segundos el tiempo que emplea en el recorrido.

1. La Espasticidad. Su valoración se realiza a través de los 6 estadios de Brunnstrom, de establecimiento y ruptura progresiva de sinergias.

EXTREMIDAD SUPERIOR:

1. No puede iniciar ningún movimiento con la extremidad afecta.

2. Inicia elevación de codo con flexión sinérgica del hombro, reacciones asociadas leves.

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