ESTRUCTURA/FORMATO DE INFORME DE EVOLUCION CLINICA POR PSICOLOGIA

        Nombre del usuario:

Isabel Cristina Correa Ochoa

C.C./TI/RC  

43760429

Lugar y Fecha de Nacimiento

01/13/1979 Caldas, Antioquia

Edad

39

Dirección de Residencia

Calle77 b #129-70

Teléfono

3104112241

Localidad

Engativá

Ciudad

Bogotá

Departamento

Cundinamarca

N. Telefónico

6960693

N. Celular

3104112241

Correo Electrónico

Isabel.correao@campusucc.edu.co

Escolaridad

Profesional

Ocupación

Docente

Estado Civil

Unión libre

Fecha de Recepción de Caso

25

10

2018

Fecha Inicio de Proceso de Intervención

01

11

2018

Fecha Final proceso de Intervención

20

11

2018

Hora:

8:00 am

Hora:

8:00 am

Hora:

3:00 pm

Remitido por:

Voluntario

Motivo de Remisión:

No aplica

Practicante Responsable del Caso

Julieth Paola Sotelino Gonzalez

Fechas de Atención

Hora de Atención

Intervención Realizada

01

11

2018

8:00 am

Indagación sobre el motivo de consulta.

1. MOTIVO DE CONSULTA: (Justificación o Razones de la Evaluación Clínica Psicológica)

“Me dieron 15 días de incapacidad debido a que tuve un aborto del primer bebé. Yo soy un poco ansiosa y me estreso mucho, creo que por eso lo perdí”

1. PROCESO DE ATENCIÓN PSICOLOGICA: (describir las actividades que se han realizado con el paciente)

Se realizó una entrevista estructurada para recoger información acerca de la paciente.

1. PUNTAJES OBJETIVOS: (Indicar resultados relevantes de lo test psicológicos aplicados…)

No se realizó aplicación de test psicológicos

1. REVISION ESTADO PSICOLOGICO DEL PACIENTE: (Evaluación/ actualización del estado psicológico del paciente al llegar a la sesión, resultados de test de tamizajes aplicados (casos especiales) …)

La paciente llega con sentimientos de culpa, pero a pesar de esto se muestra tranquila y durante la sesión manifiesta preocupación por su conyugue  .

1.  OBJETIVOS DE LA SESION: (Identificación de los objetivos de la sesión tanto para el terapeuta, como para el paciente…)

Los objetivos fueron indagar a cerca del motivo de consulta, así mismo identificar el estado de las áreas de ajuste, signos y síntomas de la paciente y otras problemáticas que podrían estar afectando el motivo de consulta.

1. TEMAS ABORDADOS DURANTE LA SESION: (Presentar resumen y puntos relevantes abordados durante la sesión …)

Se indaga a cerca del tiempo o la semana de embarazo en la cual la paciente tuvo la perdida, también se abordan temas como historia familiar, problemáticas actuales, proceso de afrontamiento y manejo de duelo.

1. METODOLOGIAS Y TECNICAS  DE INTERVENCION UTILIZADAS: (Describir como se desarrolló la sesión (puntos importantes) y las técnicas de intervención utilizadas…)

Por medio del dialogo la paciente manifestó el motivo de consulta, se realizaron preguntas de acuerdo a lo que la paciente refería y se obtuvo información acerca de su infancia adolescencia.

1. LOGROS ALCANZADOS DURANTE LA SESION: (identificar los objetivos terapéuticos alcanzados, compromisos adquiridos y otros logros…)

Se logra identificar las problemáticas que están afectando a la paciente en referencia al motivo de consulta, e indagar sobre  

1. DIFICULTADES PRESENTADAS DURANTE LA SESION: (Identificar los objetivos terapéuticos no alcanzados y otras dificultades presentadas…)

1. CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS OBSERVADAS DURANTE LA SESION (describir estado psicológico del paciente durante la sesión, revisión de áreas de ajuste u otro hallazgo importante…)

1. COMPROMISOS PARA LA PROXIMA SESION (identificar los objetivos terapéuticos para la siguiente sesión tareas terapéuticas para casa

1. ESTADO DE ANIMO DEL PACIENTE AL SALIR DE LA SESION: (revisión del estado psicológico del paciente al salir de sesión…)

1. GUIA O PROTOCOLO UTILZADO EN LA SESIÓN: