Teoría, Investigación y Práctica de la Terapia Cognitiva

Capitulo 2: Teoría, Investigación y Práctica de la Terapia Cognitiva.

• La terapia cognitiva es un modelo psicoterapéutico a corto plazo, activo, directivo, estructurado, colaborador, psico-educacional y dinámico.
• El principal centro de interés de los modelos cognitivo-conductuales consiste en ayudar al paciente a examinar la manera en la que él o ella construyen y entiende el mundo y a experimentar con nuevas formas de respuesta.
• El principal objetivo de la terapia cognitiva consiste en incrementar las destrezas del paciente para que éste pueda manejar con más efectividad las exigencias de la vida, y por lo tanto tenga una mayor sensación de control y autoeficacia.
• La naturaleza directiva del modelo conlleva que el terapeuta se implique activamente en la colaboración terapéutica con el paciente.

• El terapeuta trabaja, con preguntas socráticas para desarrollar una mayor consciencia en el paciente.
• Al desarrollar la comprensión de los problemas del paciente, el terapeuta puede empezar a elaborar hipótesis sobre los aspectos vitales del paciente y por lo tanto iniciar la conceptualización de sus problemas dentro del marco cognitivo-conductual.

• Una premisa central de la psicoterapia cognitiva es que existe una interacción esencial entre la percepción que tienen los individuos de sí mismos, su mundo y su futuro, y cómo se siente y comportan.

🡪 Este modelo de pensamiento ha sido etiquetado por Beck como “tríada cognitiva”.

• El terapeuta cognitivo, hace esfuerzos explícitos para elicitar y clarificar los sentimientos del paciente y los patrones de conducta adaptativos y mal-adaptativos.

• En la medida que se revelan estas emociones y patrones conductuales, se intenta identificar los pensamientos y creencias que los mantienen.
• De esta manera, el énfasis cognitivo sirve para asistir a los pacientes para modificar activamente su conducta, adaptarse más funcionalmente a su mundo y sentirse mejor en general.

• Dentro del modelo cognitivo se consideran el afecto, la conducta, los procesos psicológicos, los hechos ambientales y las cogniciones como componentes interactivos que influyen recíprocamente unos sobre otros.

• Estas relaciones entre los componentes son transaccionales porque suceden a lo largo del tiempo y se afectan mutuamente unos sobre otro.

• Por lo tanto, las intervenciones pueden dirigirse razonablemente a cada componente y se espera que afecten al resto de los componentes con el paso del tiempo.

🡪 La premisa básica del modelo de terapia cognitiva incluye los siguientes aspectos:

1. La forma en que los individuos construyen o interpretan los acontecimientos y situaciones mediatiza sus sentimientos y conductas subsiguientes.
2. Este proceso de interpretación es activo y continuo. La construcción de hechos permite al individuo derivar o abstraer una sensación significativa de sus experiencias y le permite entender los hechos con el propósito de desarrollar un enfoque adaptativo para establecer su “medio personal” y para responder a los acontecimientos.
3. Los individuos elaboran sistemas de pensamiento idiosincráticos que guían la conducta. Estos pensamientos y presunciones influyen sobre las percepciones y memorias del individuo y provocan la activación de las memorias a través de hechos o estímulos específicos.
4. Los estresores contribuyen al deterioro funcional del procesamiento cognitivo del individuo y activan las respuestas de manejo mal-adaptativas y mecánicas.
5. Los síndromes clínicos pueden distinguirse por el contenido específico del sistema de pensamientos y por los procesos cognitivos que se activa.

Los individuos buscan y crean activamente significados para sus experiencias.

• A través de estos procesos se adaptan al medio y organizan la información sobre sí mismos, sus relaciones y su mundo en sistemas cada vez más coherentes y diferenciados.

• Beck proponía la existencia de tres factores en la depresión: la triada cognitiva, distorsiones cognitivas y, esquema y presunción.

Tríada Cognitiva

El primer componente de la tríada es la opinión negativa de sí mismo.

• Los individuos depresivos, como grupo, tienden a considerarse a sí mismos como incapaces, inmerecedores de amor e inadecuados.

• Consideran sus vidas como una lucha continua contra incesantes obstáculos y tienden a ver a los otros como críticos, con actitud de rechazo o sin intención de ofrecer apoyo.

• La conducta de los individuos suicidas, llega a ser desgastadora y precipita el rechazo y la pérdida del apoyo de los demás.

El componente final de la tríada cognitiva se centra en la perspectiva pesimista de los pacientes con respecto a su futuro.

• Anticipan dificultades continuas y, como se consideran a si mismos carentes de las capacidades necesarias para sobrellevar estas dificultades, anticipan pocos cambios para resolverlos.

Distorsiones Cognitivas

🡪 Un individuo puede distorsionar de diversas formas.

🡪 Estas distorsiones pueden ser positivas o negativas.

• El paciente que distorsiona en dirección positiva, puede observar la vida de una forma irrealmente positiva.

• Puede aceptar oportunidades que muchas personas evitarían.
• Puede adoptar oportunidades que influyan sobre su estado en situaciones de gran peligro.
• Si la distorsión es suficientemente grave, el individuo puede perder el contacto con la realidad y ser clasificado como psicótico.

🡪 Se han clasificado determinados tipos de distorsión cognitiva que más comúnmente se aprecian entre los suicidas depresivos:

1. Pensamiento de todo o nada; evaluar su conducta, experiencia o cualidades personales de una manera dicotómica, blanco o negro.
2. Catastrofizar; tienden a exagerar sistemáticamente sus dificultades.
3. Sobregeneralización; sacan conclusiones generales en base a acontecimientos aislados.
4. Abstracción Selectiva; tendencia a prestar atención a la información o experiencias selectivamente de tal manera que validen o apoyen las ideas de desesperanza y pasen por alto otros datos que podrían ser más útiles.
5. Inferencia arbitraria; tendencia a obtener conclusiones arbitrarias y negativas en ausencia de pruebas o en contradicción directa con las pruebas existentes.  Existen dos tipos:

• La lectura de la mente; la idea de que los otros deberían ser capaces de leer nuestra mente y saber lo que uno quiere.
• La predicción negativa; las tendencias del individuo a imaginar, y de hecho predecir, que van a ocurrir acontecimientos negativos.

1. Magnificación y minimización; tendencia sistemática a sobreestimar la importancia de los acontecimientos negativos y a subestimar la magnitud o importancia de los acontecimientos deseables.
2. Razonamiento emocional; implica adoptar las emociones propias como prueba del estado de las cosas.
3. Afirmaciones de debería, debo, tengo que; se centra en motivar al individuo para que actúe de forma apropiada, como consecuencia de su naturaleza impositiva, sin embargo, estas afirmaciones engendran sentimientos de culpabilidad, ansiedad, resentimiento y agresividad.
4. Calificación y des-calificación; implica crear una identidad negativa basada en los errores e imperfecciones de uno mismo, como si esas revelaran la verdad de uno mismo.
5. Personalización; implica tomar acontecimientos que no tienen nada que ver con uno mismo y hacerlos personalmente significativos.
6. Falacias sobre el control; implica la idea de que si pierdo el control durante el más mínimo intervalo, perderé totalmente el control.
7. Pensamiento comparativo; estas personas sólo existen en su perspectiva cuando se comparan a sí mismos con otros.
8. Descalificar lo positivo; la afirmación clásica que acompaña a este tipo de distorsión es, “Sí, pero…”.
9. La falacia de la injusticia; es la idea de que la vida debería de ser justa o de que las buenas cosas llegan a quien espera, llega a ser para muchos individuos la base de sus dificultades.

• Aunque las distorsiones previas son negativas y pueden conducir a la conducta disfuncional, debería apuntarse que cada una de ellas puede, bajo determinadas circunstancias, tener una función adaptativa para el individuo.

🡪 Para los individuos depresivos y suicidas es importante aprender a observar estos procesos cognitivos y decidir cuáles de ellos no son válidos o cómo modificarlos.

• Según sean conscientes de su ocurrencia y consecuencias negativas, se puede iniciar la acción para aliviarlos.
•  Las distorsiones negativas no siempre son perjudiciales para el individuo.

🡪 Cuando no se comprueban, las distorsiones cognitivas pueden tener un efecto negativo y pernicioso.

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