ANAMNESIS I.DATOS GENERALES

ANAMNESIS

  I.DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres____________________________________________________

Fecha y Lugar de nacimiento : ___________________________________________

Edad (años y meses)____________________________________________________

 *CONFIGURACION DE FAMILIA

 ¿Es una familia uniparental?________ ¿Posee parentesco o no?_________________

Datos de la madre

Nombre y Apellidos:_________________________________________________

Edad:______________

Escolaridad:____________________________

Ocupación:_____________________________

Estado civil:____________________________

Datos del padre

Nombre y Apellidos:_________________________________________________

Edad:______________

Escolaridad:____________________________

Ocupación:_____________________________

Estado civil:____________________________

Datos de los/as Hermano/a

Nombre y Apellidos:_______________________________________________

Edad:______________________

Escolaridad:__________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. ¿Cómo se presento esta dificultad? ________________________________________

¿Desde cuándo?_________________________ ¿Quién lo detectó? ______________

2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema? _______________________

3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría? ______________________________________________________________

4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera) ______________________________________________________________

 5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema? ___________________________________________________________

6. Tratamiento recibidos_________________________________________________

¿Cuánto tiempo?______________ ¿En qué instituciones? ______________________

Evolución del tratamiento________________________________________________

• Signos y síntomas principales : ___________________________________________

• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)____________________________________________________________

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE – NATAL

 • ¿Cuál el número de embarazo con su hijo?_________________________________

 • ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)?_________________

Síntomas, problemas, duración. ___________________________________________

• ¿Fue planificado o deseado?____________________________________________

 • Tipo de control (médico , partera, empírico )________________________________

 • Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos. Rayos X. ________________________________________________

• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos________________________

 • ¿Pérdidas? Causas __________________________________________________

2. PERI - NATAL

• ¿A qué tiempo nació? _____________¿Quién atendió el parto? ________________

• Parto: normal , cesárea , con desgarramiento o inducido ._____¿Por qué? ________

• ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local , general ? Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum , etc . ¿Por qué? ________________________________________________

• Presentación del recién nacido (Peso y altura)._____________________________

 • Llanto al nacer , coloración . ¿necesitó reanimación con oxigeno o incubadora ? ¿Por cuánto tiempo? ___________________________________________________

• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ___ MAMÁ _______

3. POST - NATAL

 • Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles? _______________________________________

• Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO __________________

• Dificultades después del parto SI / NO____________________________________

IV.HISTORIA MÉDICA

• Estado de salud actual _________________________________________________

• Principales enfermedades._______________Medicamentos consumidos _________

• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento , convulsiones , mareos ._____ ¿Qué edad tenía el niño?_______ ¿Cómo fue atendido? ___________

• Operaciones SI / NO ¿Cuáles?_____________¿Por qué?_____________________

 • Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros)._________Resultados_____________________________________________

 V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

• Edades para: Levantar la cabeza , ____sentarse (sin ayuda)____ , gatear____ , pararse (sin ayuda) ____y caminar ____

• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO, ________________________

VI.HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

• ¿A qué edad su hijo balbuceó? _____¿Las primeras palabras?_____ ¿Cuáles? ____

• ¿Cuántas palabras decía al año? _____¿Cuántas palabras decía al año y seis meses? ______¿Cuántas palabras decía a los dos años? ________

• ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras?________ ¿De tres?_____

• ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO         ¿La expresión facial? SI / NO      

VII. FORMACIÓN DE HABITOS

1. ALIMENTACIÓN

 • Lactancia recibió su hijo ¿materno artificial ? ___¿Durante cuánto tiempo la recibió?

 • ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empezó a darle alimentos sólidos?________________

 • ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? __________ ¿Cómo son?_____ ¿Por qué? ___________

2. HIGIENE

• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna)

3. SUEÑO

• Sueño. Duración ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)________

...