Algoritmos

Algoritmos DSM IV-TR-AP

UN NIÑO ESTÁ LLORANDO

Identificación del paciente

• Nombre: Cindy

• Edad: 15 años

Síntomas

• Ideación suicida.

• Estado de ánimo deprimido casi todos los días.

• Pérdida de interés por la escuela y actividades sociales.

• Se siente constantemente cansada.

• Alteración en el sueño (insomnio).

• Sentimientos de culpa.

Algoritmo general

Algoritmo del estado de ánimo depresivo.

Diagnóstico presuntivo

Trastorno depresivo mayor.

Justificación: Hemos llegado a ese diagnóstico por la evidente alteración en el estado de ánimo en la paciente, cumple los criterios necesarios para el mismo según el DSM V.

Criterios Diagnósticos según el DSM V:

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso).

2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).

3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).

6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas).

9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor.

D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.

ESPIRITU INTERNACIONAL

Identificación del paciente

• Nombre: N’Daffa

• Edad: 20 años

• Lugar de procedencia: Guinea-Bissau

Síntomas

• Delirios.

• Alucinaciones.

• Lenguaje desorganizado.

Algoritmo general

Algoritmo de los síntomas psicóticos.

Diagnóstico presuntivo

Trastorno esquizofreniforme

El diagnóstico es establecido en base a la duración de los síntomas, la gravedad de los mismos y el desenlace del caso, que refiere que el paciente se encuentra en un estado adaptativo sin la presencia de síntomas (remisión) necesarios para esquizofrenia u otros trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Criterios del DSM V:

A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

1. Delirios.

2. Alucinaciones.

3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como “provisional.”

C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.

D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) u otra afección médica.

Especificar si:

Con características de buen pronóstico: Este especificador requiere la presencia de dos o más de las siguientes características: aparición de síntomas psicóticos notables en las primeras cuatro semanas después del primer cambio apreciable del comportamiento o funcionamiento habitual; confusión o perplejidad; buen funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad; y ausencia de afecto embotado o plano.

COMIDAS Y COMPRAS

Identificación del paciente

• Nombre: Ellen Farber

• Estado civil: Soltera

• Edad: 35 años

• Ocupación: Ejecutiva de compañía de seguros.

Síntomas

• Refiere estar deprimida

• Ideas suicidas

• Disforia

• Pérdida de energía y placer (15-20 horas en la cama)

• Episodios de atracones

• “Comprar aliviaba sus sentimientos crónicos de soledad, aislamiento y tristeza”

Algoritmo general

Algoritmo del estado de ánimo depresivo y algoritmo de la ansiedad

Diagnóstico presuntivo

La paciente presenta, de acuerdo DSM V, un cuadro de depresión mayor, que se encuentra dentro del algoritmo del estado

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