Anamnesis

NAMNESIS APLICADA AL RECONOCIMIENTO DE LAS ADICCIONES

Muniagurria, A. J.; Pizzuto, Gloria; Semiología Clínica, Fac. CS. Médicas; UNR

Las Adicciones se definen como el uso compulsivo de una sustancia y la imposibilidad de controlar su ingesta pese a conocer los efectos negativos que produce. El término de adicción es algo impreciso y tiene significados peyorativos. La Asociación Psiquiátrica Americana comenzó a utilizar el término “dependencia de drogas” en lugar de “adicción” en el manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales en 1987 (DSM III R).

El médico de atención primaria a través de la anamnesis, que establece durante la entrevista clínica deberá desarrollar las siguientes habilidades :

- Identificar (screening) al adicto, establecer la frecuencia y cantidad que consume de sustancia.

- Tipo de sustancia, legal ó ilegal

- Intervenir clínicamente (Prevención 1º; 2º ó 3º)

Para que un individuo cumpla los criterios de adicción a las drogas debe tener por lo menos tres de las siguientes características:

1) Consumir grandes cantidades ó durante largos períodos de tiempo.

2) Persistente deseo ó uno ó más intentos fracasados de dejar ó controlar la ingesta.

3) Mucho tiempo perdido en actividades para conseguir la sustancia, tomarla ó recuperarse de sus efectos.

4) Frecuentes intoxicaciones ó síntomas de abstinencia en momentos que se espera cumpla con sus obligaciones (ej. familia, trabajo, etc.) ó cuando es peligroso (ej. manejar).

5) Abandonar ó disminuir actividades sociales, ocupacionales ó recreativas por el abuso de sustancia.

6) Uso continuado pese al conocimiento de tener problemas físicos, psíquicos, ocupacionales ó sociales causados ó exacerbados por el uso de sustancia psicoactiva.

7) Marcada tolerancia con necesidad de aumentar los montos de sustancia para lograr el efecto deseado ó disminución del efecto con la misma cantidad de sustancia.

8) Síntomas de abstinencia característicos al discontinuar la sustancia.

9) La sustancia adictiva controla ó evita la abstinencia.

Una vez hecho el screening, se establecerá la frecuencia y cantidad de sustancia consumida. De acuerdo a esto se clasifican en dos patentes:

1) Abuso de sustancia

Un sujeto es Abusador cuando cumple al menos un criterio de los parámetros otorgados por el DSM en un período de 12 meses:

-Uso continuado a pesar del daño ocasionado por el adicto.

-Uso recurrente en situaciones de riesgo físico (ej. manejar).

-Problemas legales reiterados por el abuso.

-Problemas sociales reiterados por el abuso.

-No depende de la sustancia.

2) Dependencia de sustancia

Un sujeto es Dependiente cuando cumple al menos tres criterios de los siguientes de acuerdo al DSM en un período de 12 meses:

-Tolerancia ó abandono.

-Adicción excesiva más que intento de abandono.

-Frecuentes intoxicaciones ó síntomas de abstinencia.

-Mucho tiempo perdido en obtener, ingerir y recuperarse de los efectos.

-Abandona ó disminuye actividades sociales, ocupacionales ó recreativas.

-Depende de la sustancia, a pesar de conocer los problemas que sufre.

Los efectos de una drogadependencia se origina por una compleja interacción:

1. La "marca" ó actitud emocional del usador de drogas.

2. La "preparación" ó medioambiente dentro del cual la droga es tomada.

3. La "dosis" ó cantidad de droga tomada.

4. La "personalidad" del usador.

5. La "variabilidad química" del usador.

Conocer el tipo de sustancia que se consume, legal ó ilegal, permiten al médico establecer su intervención.

Las sustancias pueden clasificarse de acuerdo a su accesibilidad en:

LEGALES

-Sociales -Farmacias -Prescriptas

Cafeína Supresores del apetito Tranquilizantes:

Alcohol Jarabe p/ tos (codeína) (Diacepán)

Nicotina Analgésicos: Barbitúricos

Inhalantes(gasoil, (Aspirina, paracetamol) Morfina-(narcótico)

pintura, removedor)

ILEGALES

Dagga (Cannabis sativa, Marihuana)

Mandrax (Metaqualone)

LSD (ácido lisérgico)

PCP (Polvo de ángel- phencyclidine hydrocloride)

Heroína (morfina tratada con ác. Ascético)

Cocaína (Crack)

Opio (deriva del látex de la planta de amapola; de este mismo látex son producidas la morfina, codeína y heroína)

De acuerdo a la injuria que producen en el sistema nervioso central, el examen físico podrá orientarse en la búsqueda de signos ó síntomas provocados como consecuencia de las distintas sustancias.

Estimulantes Depresores Alucinógenas

-Cafeína -Alcohol -LSD

-Nicotina -Morfina (Heroína) -PCP(Polvo de Angel)

-Cocaína (crack) -Opio -Dagga (Cannabis S.,

-Supresores del apetito -Codeína Marihuana)

--Inhalantes

-XTC (éxtasis) -Mandrax (Metaqualone)

-Ice (derivado de

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