Caso Clinico Depresión

ASO CLINICO

I. Datos de Identificación:

Nombre: “Liliana”

Edad: 27 años

Estado Civil: Soltera

Profesión: Trabaja como empleada

II. Motivo de Consulta:

“Liliana” comenta en la primera entrevista que estuvo internada porque paso dos días sin comer y se deshidrató.

Sintomatología:

Cognitiva

• Rechazo a mantener un peso corporal mínimo

• Temor intenso a ganar peso o volverse obesa: La paciente manifiesta temor a engordarse.

• Preocupación por la imagen corporal: se siente gorda y se enoja con su cuerpo, no le gustan sus piernas porque son corticas y gordas

• Preocupación excesiva por la comida

• Inhabilidad de calcular de manera real el peso de su propio cuerpo

• Esforzarse por lograr la perfección y ser muy autocrítico

• Perfeccionismo exagerado

Conductual:

• Retraimiento social

• Restricción en la comida

Emocional

• Tristeza

Fisiológica

• No puede dormir bien

• Dolores de cabeza

III. Historia de la enfermedad actual:

La paciente presenta un cuadro de evolución desde los 14 años de edad, época en la cual Liliana pesaba 52kg, su madre en ese entonces, le decía que estaba gorda. Ese mismo año bajó 14 kg. y estuvo 8 meses sin menstruar. Comenzó un tratamiento en una institución especializada en trastornos alimentarios, si bien siguió con el tratamiento hasta los 17 años, aclara que nunca llegó a estar bien. Nunca tuvo atracones pero alguna vez vomitó mientras estuvo en tratamiento y hace unos 5 años consumió laxantes y diuréticos en forma esporádica.

IV. Antecedentes familiares:

Los Padres de Liliana se encuentran separados hace 18 años. La madre se volvio a casar cuando la paciente tenía 14 años. Liliana refiere problemas de relación con el esposo de la madre desde el inicio.

Es la cuarta de cinco hermanos de padre y madre.

V. Antecedentes personales patológicos:

No refiere antecedentes quirúrgicos.

Antecedentes de tratamiento por trastornos alimentarios desde los 14 años hasta los 17.

No hay datos de tabaquismo, consumo de alcohol y drogas.

V. Antecedentes gineco-obstétricos:

A los 14 años estuvo 8 meses sin menstruar.

Modelo Cognitivo – Conductual Caso “Liliana”

1. Significado Personales sobre:

• Peso y la imagen Corporal: La paciente manifiesta temor a engordar

• Perfeccionismo y baja tolerancia a la frustración: Liliana cuenta que su trabajo cumple un papel muy importante en su vida y que un error mínimo que pueda cometer puede llegar a torturarla durante un mes

• Autovaloración: “Siento que no sirvo, no me considero capaz”

2. Aprendizajes tempranos sobre el rendimiento y el éxito

• Cuando Liliana tenia 14 años su madre le decía que estaba gorda

• Manejo del cuerpo y la imagen como fuente de refuerzos: Liliana manifiesta “sentirme flaca me hace sentir fuerte”

3- No facilitación de las relaciones sociales

• Mayor independencia familiar

• Se aísla y no asiste a eventos sociales

Síntomas Anoréxicos y presión familiar

• Los intentos de control familiar aumentan la tendencia al contracontrol de la paciente por reducción del peso-ingesta-

• Liliana refiere que en los días que estuvo su mamá cuidándola comía con el único fin de que se fuera.

• El hermano de la paciente le dice que la ve más linda, pero a ella no le gusto su comentario.

4. Distorsiones cognitivas

Autovaloración global y generalizada:

“Siento que no sirvo, no me considero capaz”

“Sentirme flaca me hace sentir fuerte”

Inferencia Arbitraria

“Si almuerzo y también ceno voy a estar gorda”

“Mi vida es el trabajo, mi cuerpo y la comida”

Sobreestimación de la imagen corporal

“Me siento gorda”

VI. Hipótesis Diagnostica

Ejes:

Anorexia nerviosa tipo restrictivo

Familia disfuncional

Grado de actividad funcional actual de 60

Justificación Diagnostica

La anorexia nerviosa es una enfermedad que se manifiesta, fundamentalmente, por un rechazo radical hacia la ingestión de alimentos por decisión voluntaria, por un miedo intenso a aumentar de peso, por una distorsión de la imagen corporal.

En el caso de Liliana, ella refiere miedo a engordar, una actitud obsesiva respecto a la alimentación y se siente mal con su imagen corporal.

La edad de inicio suele estar entre los 12 y los 18 años. La paciente refiere tratamiento por trastornos alimentarios de los 14 años, pesaba 52 kg y llego a bajar 14 kg.

La paciente refiere que durante el tratamiento solo vomito una vez, y hace unos 5 años uso laxantes y diuréticos ocasionalmente.

Los criterios diagnósticos del DSM IV son:

• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (peso inferior al 85% del esperado, no ganancia del peso esperado en prepúberes).

• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso.

• Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

• En mujeres postpuberales, presencia de amenorrea (ausencia de al menos tres ciclos consecutivos).

Distingue dos tipos:

Tipo restrictivo: durante el episodio no recurren regularmente a "atracones" (apetito irrefrenable) o purgas (vómitos inducidos o abuso de laxantes, diuréticos o enemas).

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio recurren regularmente a atracones o purgas.

VII. Evaluación

Datos necesarios

• ¿A qué edad se traslado a Buenos Aires a estudiar?

Objetivo: Conocer el tiempo que lleva viviendo sola y su influencia en los síntomas

• ¿Qué tipo de tratamiento recibió cuando estuvo internada? Recibió tratamiento posteriores?

Objetivos: Conocer los antecedentes de los tratamientos (logros y dificultades)

Evaluar el nivel de control de las conductas compensatorias

• ¿Ha recibido anteriormente atención médica anteriormente por deshidratación?

Objetivo: Conocer

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