DEPRESIÓN-ANSIEDAD-PSICOSIS.

DEPRESIÓN

La depresión se caracteriza por una sensación de profunda tristeza, apatía, pérdida de motivación, interés y ánimo para desarrollar cualquier actividad.1 Se descuidan hábitos de presentación personal e higiene. Suele agregarse insomnio y ansiedad. El comportamiento se vuelve retraído. Hay una persistente sensación de fatiga o cansancio, se trabaja con sumo esfuerzo y el rendimiento es pobre. Es común la disminución del apetito y la libido, pérdida de peso y alteraciones menstruales.2 Existen varias formas de presentación de la Depresión.

Existen varias teorías que pueden explicar la etiología y fisiopatología de la depresión:

• Disminución de aminas biógenas por desaminación y disminución de la síntesis de neurotransmisores noradrenalina y serotonina.
• Hiperactividad en el eje Hipotálamo-Hipófisis-Glándula adrenal elevando los niveles de cortisol “hormona del estrés” por un periodo crónico. Se sugiere que depresión viene dado por un estrés crónico.
• Hipótesis psicosocial: agente depresivo identificable: duelos, separaciones, etc.
• Hipótesis interpersonal: pérdida de las relaciones sociales e interpersonales.
• Hipótesis cognitivas: pensamientos pesimistas y distorsionados del mismo, del entorno y del futuro.

TRATAMIENTO

• [pic 1]Apoyo psicológico
• Farmacología

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• Antidepresivos tricíclicos
• Inhibidores de la monoamino oxidasa (Tranicipromina, tanilcipromina)
• Antidepresivos atípicos (Bupropion, maprotilina, mirtazapina, nefazodona, trazodona, venlafaxina)

• Electroconvulsión

Manifestación en la cavidad oral:

Falta de higiene oral por despreocupación, mayor consumo de hidratos de carbono, tabaquismo aumentado, sistema inmune alterado por aumento de cortisol, dolor crónico.

• Caries
• Enfermedades periodontales
• Dolor Orofacial crónico

[pic 2]

MANEJO ODONTOLOGICO

• Control odontológico cada 3 meses, para realizar profilaxis dentaria y evitar nuevas lesiones de caries
• Uso de flúor profesional sobre los 10000 ppm
• Corregir cualquier defecto dental o protésico, esto puede ayudar psicológicamente al paciente
• Utilizar placebos si es necesario para el manejo del dolor crónico, ejemplo simular desgastes dentarios.

Ansiedad

Es una respuesta emocional (angustia) considerada como un mecanismo de defensa del organismo, necesaria para la supervivencia, que  experimentamos frente a una situación de peligro real o imaginario; por lo tanto, se le considera una respuesta fisiológica. Las causas principales de la ansiedad son los relacionados con los aspectos sentimentales, enfermedades, laborales, económicas, sociales, etc. Por otro lado, las manifestaciones que puede presentar un paciente con ansiedad son escalofríos, el apetito incrementa, suelen sentir sensaciones de sofoco, mareos, algunos pacientes optan con refugiarse en el alcohol, tartamudeo, sequedad bucal, etc.

Cuando la enfermedad ha sido diagnosticada el tratamiento puede estar basado en función a fármacos o sin ellos. En función a los fármacos la que cumple con las indicaciones son los Ansiolíticos, pero estos  presentan reacciones adversas como:

Somnolencia
Ataxia
Insomnio
Incoordinación motora
Perdida de memoria
Mareos
Dependencia
Tolerancia

El mecanismo de acción de los ansiolíticos consiste en la estimulación inhibitoria del GABA como  los Barbitúricos y Benzodiazepinas, estos últimos actúan sobre el sistema nervioso central como: sedantes hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorelajantes. Por otro lado, están los ansiolíticos que estimulan la acción de la 5-HT (serotonina) como las azopironas.

Clasificación de los ansiolíticos

1. Barbitúricos

1. Fenobarbital

Primer agente farmacológico
Es ansiolítico/hipnótico
Propiedad anticonvulsivante
Mecanismo de acción: Receptor GABA

1. Azapironas

Fármacos más recientes
Alternativa de tratamiento
Ansiolítico
No produce dependencia
Mecanismo de acción: Receptor 5-HT

1. Antidepresivos        

Fármacos con efecto ansiolítico
Alternativa de tratamiento
No produce dependencia
Mecanismo de acción: Diverso

1. Benzodiazepinas

Fármacos más prescritos
Efecto dependiente de dosis
Tranquilizantes menores
Mecanismo de acción: GABA
RAM: dependencia
Efectos farmacológicos: Hipnótico, ansiolítico, miorrelajante, anticonvulsiante y preanestésico

...