El Enfermo Terminal

TEMA 10: EL ENFERMO TERMINAL

YOLANDA CENTENO

1. Definición y características de la enfermedad terminal

Es el estado de enfermedad cuya presencia provoca en la mente del medico, del paciente y de la familia una expectativa de muerte como consecuencia directa de la misma enfermedad.

La enfermedad incurable es aquella que con los conocimientos médicos actuales no tiene posibilidades de curación, pero el pronóstico de vida del enfermo puede ser más o menos largo.

1.1. Características de la enfermedad terminal

-Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

-Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especifico: es necesario “ser razonable” y haber agotado todos los recursos terapéuticos antes de etiquetar a un enfermo como terminal.

-Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

-Gran impacto emocional en el paciente, en la familia y en el equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explicita o no de la muerte.La familia tiene un doble papel:

1. como dadora: será necesario formar y educar a los familiares en el cuidado del paciente y sobre pautas de actuación en distintas situaciones.

2. como receptora: los profesionales sanitarios tenemos que saber reconocer los múltiples miedos y temores que surgen en los familiares del enfermo terminal y debemos ser capaces de dar el apoyo práctico y emocional que necesitan.

-Pronóstico de vida inferior a seis meses: este dato solo tiene importancia estadística. La familia debe acostumbrarse a la incertidumbre. Los sanitarios les vamos acompañar, nunca se van a sentir solos y que haremos todo lo que este en nuestras manos para mantener la mejor calidad de vida hasta el final.

2. Cuidados paliativos

Los cuidados paliativos constituyen un abordaje destinado a mejorar la calidad de vida de los pacietes y sus familiares, que afrontan los problemas asociados a una enfermedad amenazadora para la vida, a traves de la prevencion y paliacion del sufrimientos, por medio de la identificación precoz y la evolucion de tratamientos cuidadosos de todas las problematicas que afectan al enfermo, sean estas de tipos somatico, etico social o de otro tipo.

Objetivos de los cuidados paliativos.

1. Alivio del dolor y otros sintomas.

2. No alargar ni acortar la vida.

3. Dar apoyo psicologico, social y espiritual.

4. Reafirmar la importancia de la vida.

5. Considerar la muerte como algo normal.

6. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo mas activa posible.

7. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo.

2.1. Instrumentos basicos en cuidados paliativos.

- Control de sintomas: reconociendo, evaluando y tratando los sintomas que, son multiples, multifactoriales, cambiantes e intensos y gracias a ellos conseguimos bienestar al paciente.

- Apoyo emocional y comunicación: debe existir en todo momento una comunicación abierta y honesta entre enfermo, familia y equipo terapeutico.

- Trabajo en equipo: xa conseguir un cuidado total, activo y continuado del paciente y su familia es necesario un trabajo en equipo y coordinación de sus miembros.

2.2. Bases de la terapeutica en pacientes terminales.

-Atencion integral: atención integral al enfermo en los aspectos fisico, emocional, social y espiritual.

-Promocion de la autonomia y la dignidad: el enfermo tiene que intervenir en las decisiones terapeuticas y se elaboran con el los objetos terapeuticos.

-El enfermo y la familia son la unidad a tratar: la familia necesitara ayuda e información xa afrontar la enfermedad de su familiar, acompañar al paciente, colaborar en su cuidado y sobrellevar el duelo.

-Concepcion terapeutica activa: tenemos q eliminar de nuestro vocabulario la frase “no se puede hacer mas”, puesto q siempre hay algo q podemos hacer como visitarle, escucharle….

-Ambiente adecuado: xa el cuidado del paciente es fundamental crear un ambiente de respeto, confort, apoyo, seguridad y comunicación. Importante la actitud de la familia y de los profesionales sanitarios.

3. Apoyo psicoemocional

Consiste en acompañar al enfermo y a su familia en todo el proceso de la enfermedad.

3.1. Fases en el proceso de la muerte

1. Negociacion o rechazo de la verdad: al conocer el diagnostico de enfermedad terminal, los enfermos responden negando la realidad como el mecanismo de defensa xa reducir la ansiedad.

2. Ira, rabia, reconocimiento de4 la verdad: surgen aquí sentimientos de rabia x la impotencia, y de resentimiento y agresividad hacia los demas, sobre todo hacia los q mas quiere. Tener paciencia antes d juzgar.

3. Negociacion: el paciente comienza a aceptar la realidad pero intenta negociar o realizar pactos xa conseguir algun deseo.

4. Depresion, abatimiento ante la verdad: a medida q progresa la enfermedad van apareciendo mas sintomas, el paciente se debilita y, al hacerse consciente d la realidad, entra en una fase depresiva con intensa sensación de perdida. Mostrar apoyo y comprensión ante su tristeza y favorecer la expresión d su dolor.

5. Aceptacion, reconciliación con la verdad: el paciente es consciente de q no hay solucion y se dispone serena y dignamente xa su muerte. Debemos respetar los sentimientos del paciente.

3.2. Reacciones psicologicas del enfermo terminal

Miedo ¿En que consiste? ¿Qué podemos hacer?

Miedo a lo desconocido e incontrolable Se manifiesta sobre todo en fases iniciales surgen dudas. Crear un clima de confianza y sinceridad xa q el paciente exprese sus preocupaciones.

Miedo a la soledad El paciente se siente rechazado y abandonado. Debemos acompañar al enfermo el mayor tiempo posible, sienta interes.

Miedo al dolor Miedo al sufrimientos en general Trabajar junto al enfermo xa saber el origen, extensión y duracion del dolor, xa tratarlo.

Miedo a la perdida de identidad La minusvalia del cuerpo, la perdida del control y d la plena conciencia. Reforzar la identidad manteniendo el contacto con los q forman parte d su vida.

Miedo a la perdida del cuerpo El cuerpo es una parte vital en el concepto d nosotros mismos. Informar al enfermo, d lo q le sucede y xq, le evita ansiedad.

Miedo a la perdida del autocontrol Con el avance d la enfermedad aparece una situación d dependencia pues disminuye el control. Hay q ayudar al paciente

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