HISTORIA CLINICA PARA LA ELABORACION DE UN PSICODIAGNOSTICO

HISTORIA CLÍNICA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PSICODIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE ORIENTACIÓN VOCACIONAL Y/O PROFESIONAL.

DOCENTE: LIC. PSIC. ORALIA SALAZAR TERRAZAS

I.-  DATOS GENERALES:

NOMBRE:

EDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

LUGAR DE NACIMIENTO:

LUGAR DE RESIDENCIA:

TELEFONO:

ESTADO CIVIL:

ESCOLARIDAD (último grado):

ESTUDIOS ADICIONALES (último grado):

OCUPACIÓN ACTUAL:

PUESTO DESEMPEÑADO:

ANTIGÜEDAD:

PASATIEMPOS:

DEPORTES:

RELIGIÓN: frecuencia con que acude a las actividades que se realizan.

NOMBRE DE UN FAMILIAR:

DOMICILIO:

TELEFONO:

II.- PADECIMIENTO ACTUAL:

        A) FUENTES DE INFORMACIÓN:

                A) DIRECTA: el paciente mismo

                B) INDIRECTA: familiar, amigo, pareja, etc.

        B) DESCRIPCIÓN OBJETIVA DE SÍNTOMAS:

Se dividen en dos:

FISIOLOGICOS: Cefalea (dolor de cabeza,) sudoración, urticaria, etc.

 PSICOLÓGICOS:  tristeza, llanto, aislamiento, pérdida de apetito, o aumento del mismo, etc.

        C) EVOLUCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA:

Cuando inició, a raíz de qué, o que estaba pasando en su vida en ese momento?

Que nos pueda explicar esa sintomatología.

Remisión parcial: el síntoma apareció, desapareció y vuelve a aparecer.

Remisión total: el síntoma apareció, desapareció y no ha vuelto  a aparecer.

III.- ESTRUCTURA FAMILIAR Y ATMÓSFERA EMOCIONAL EN LA CUAL SE DESARROLLÓ:

1. FAMILIOGRAMA ESTRUCTURADO ( ESTRUCTURA FAMILIAR):

Esquema, basado en el material de familiograma. (Diapositivas)

                DATOS:

                      De FAMILIARES Y/O AMIGOS QUE VIVAN EN EL HOGAR.

                                   NOMBRE COMPLETO DE CADA UNO

                            EDAD

                            ESTADO CIVIL

                                    OCUPACIÓN

                                    ULTIMO GRADO ESCOLAR.

Encerrar con las personas con las cuales viva el sujeto.

Se pone una nota del motivo por el cual se vive en ese hogar.

1. NIVEL SOCIOECONÓMICO Y CULTURAL DE LA FAMILIA. OCUPACIÓN DE LA              

QUE VIVEN.

Quienes trabajan en la familia, quienes cooperan con la manutención del hogar, de acuerdo a  lo que ganan, determine en qué nivel económico se encuentra ubicada la familia.

1. CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE CADA UNO DE LOS MIEMBROS DE

LA FAMILIA.

( 3 POSITIVAS, 3 NEGATIVAS), INCLUYENDO A QUIEN VIVA EN EL HOGAR Y NO SEA FAMILIAR. Por ejemplo:

MAMÁ: (nombre completo y parentezco)

+

+

+

-

-

-

1. RELACIÓN DE CADA UNO DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA CON EL

EXAMINADO., por ejemplo:

Como es la relación del sujeto con su mamá. Evite poner bueno, malo, o regular, eso no nos determina nada.

Sin embargo: la relación del sujeto con su madre se considera armoniosa, puesto que existe comunicación, se demuestran afecto constante, existe confianza para pedir sugerencias, etc. Eso, nos habla de la calidad de la relación.

1. RELACIÓN DE TODOS ENTRE SÍ:

Como funcionan como familia de forma grupal, en un día en el cual exista convivencia familiar, como se vive la dinámica familiar.

IV.- HISTORIA PERSONAL:

1. Vida Escolar:

        EXPLORAR SOBRE:

                Cada una de las instituciones educativas por las cuales ha cursado, obteniendo en cada una de ellas los siguientes datos:

• Nombre de la institución
• Fecha de inicio, fecha en la cual concluyó sus estudios en dicha institución
• Quién eligió dicha institución, motivos.
• Relación con docentes, con compañeros de aula.
• Calificación promedio
• Materias que más le agradaban, que menos le agradaban.
• Materias que más se le facilitaban, que menos se le facilitaban
• Materias que haya reprobado, motivos de haberlas reprobado.
• Años reprobados y recursados, motivos.
• Años donde haya interrumpido sus estudios, motivos.
• Su ideal del yo en su vida profesional
• Carreras alternativas a estudiar
• Que habilidades posee para desempeñar cada una de las carreras.
• Que dificultades tiene para desempeñar cada una de ellas.
• El ideal del yo de su padre, madre o figuras parentales sustitutas.

Esto de indaga sólo cuando estamos realizando orientación vocacional. 

• Análisis de factores internos:
• Aptitudes, Intereses, Valores, Personalidad, Inteligencia
• Análisis de factores externos:
• Económicos, Sociales.
• Carrera Tentativa:
• En qué consiste
• Qué condiciones de trabajo presenta
• Riesgos profesionales
• Exigencias de la profesión
• Ingresos aproximados
• Universidades.
• Plan de vida y carrera.

1. Vida Laboral:

Se debe indagar en los siguientes puntos:

Trabajos en los que ha sido empleado.

Nombre de la empresa

Cargo que desempeño.

Ascendió o descendió en el trabajo o se desempeñó siempre en el mismo.

Sueldo inicial-sueldo final.

Que lo motivo a trabajar en esa organización.

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