Historia Clinica

 MOTIVO DE CONSULTA:

Convulsiones Tonico clónicas generalizadas.

 ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con antecedentes de consumo de psicoactivos desde los 13 años , historia de retraimiento social , apatía , lenguaje desorganizado , incapacidad para recordar , agitación psicomotora por momentos predominantementae en periodos de abstinencia del consumo , ideas de autoreferencia “la gente no me ama. Me odia” desde hace tiempo refiere la madre ; poco conciencia de la enfermedad poco colaborativo, atención dispersa y fantaciosa utiliza mecanismo de fuga , maltrato hacia la madre, actualmente en centro de rehabilitación “home house” considerando las dificultades económicas de madre de edad avanzada (61 años).

historia de retraimiento social, apatía y comportamiento extraño de incio en la adolescencia quien posteriormente desarrolla un patrón de dependencia psicoactivos y presenta episodios psicóticos caracterizados por ideas de delirante autoreferenciales y alucinaciones visuales , lo que correspondería a una esquizofrenia de tipo paranoide porque no hay recuperación pese al suspender el consumo,

Paciente actualmente hospitalizado que ingreso hace 1 mes en el contexto de una varicela zoster presento complicación neurológica(estatus convulsivo ) y falla ventilatoria que se manejo en UCI ; 2 Semanas después por mejoría dan manejo en piso considerando una encefalitis viral, durante la estadia en piso ha presentado inquietud motora y el paciente lo describe como desasociego y una incapacidad de estar comodo se mueve de un lado a otro , se acuesta , se sienta ,se baña varias veces al dia sin encontrar alivio,deseo de beber grandes cantidades de agua (potomania) madre refiere preocupadacion porque no duerme; aun se encuentra con convulsiones tónico clónicas generalizadas en menor frecuencia donde se decide evaluar el tratamiento por psiquiatría considerando el curso de la sintomatología y los antecedentes para otro posible diagnostico donde se dio 3 posibles y mas probables explicaciones que el factor que pudo ocasionar es el consumo de la clozapina ya que este medicamento disminuye el umbral convulsivo, la acatisisia es inducida con haloperidol y la tercera por la rápida descontinuación de opiodes y benzodiacepinas , solicitan evaluar nuevamente.

HISTORIA PERSONAL

PERIODO PRENATAL:

La paciente refiere no tener conocimiento sobre esta etapa, relata madre que fue un embarazo no deseado. No hubo asistencia a controles y presentaban una situación económica baja.

NACIMIENTO Y PERIODO PRENATAL:

Madre refiere haber nacido por parto vaginal, sin complicaciones, ni enfermedades. Su alimentación fue con leche materna. Refiere una situación emocional inestable y mala situación económica.

INFANCIA:

Fue alimentada con leche materna y posteriormente recibió alimentación suplementaria, no refiere conocimiento de su desarrollo psicomotor, ni sobre su lenguaje. Es el hermano menor de cuatro hermanos , comenta haber tenido una buena reacción ante el nacimiento de ellos. El cuidado estuvo a cargo de su madre .

NINEZ:

Madre No refiere tener conocimiento sobre sus hábitos higiénicos, ni de su capacidad para el juego pero siempre le parecio normal. ingresa a la vida escolar. Mantenía una mala relación con sus madre su padre no lo conocio , tuvo aceptación ante el nacimiento de sus hermanos. A partir de los 13 años dejo el colegio y empezó a consumir primero cigarrilo . No comenta cambios de casa, ni de ciudad. No relata ningún hecho importante que haya afectado su vida.

ADOLESCENCIA Y EDAD ADULTA JOVEN

1. Educación:

Presento nivel de educación hasta 8 grado debido a la mala relaciones sociales que comenzó a frecuentar..

2. Ocupación:

Nunca Inicio vida laboral por el consumo desde sus 13 años,.. El dinero que le daba su madre era para consumir . Nunca Tuvo deseos de superarse, problemas económicos.

3. Vida familiar:

Ha Vivido con su madre hasta la edad de 24 años manteniendo mala relación . A esta edad decide casarse,mantenía relaciones muy superficiales.

4. Vida sexual:

No recibió información sobre sexualidad, sexo por parte de sus padres. Nunca inicio una relación de noviazgo , vida sexual activa, no tuvo hijos.

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