Historia Clinica
Enviado por Aiko137 • 16 de Febrero de 2015 • 220 Palabras (1 Páginas) • 162 Visitas
HISTORIA CLINICA PSICOLÓGICA
N°HCL_00_0_01
Establecimiento: .................................................................................................................
Fecha: ....................................................Fecha de ingreso:..................................................
l. DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombres y apellidos: .............................................................................................................
Lugar y fecha de nacimiento: ................................................................................................
Procedencia: ........................................................................................................................
Edad: .....................................................................................................................................
Sexo: .....................................................................................................................................
Instrucción: ...........................................................................................................................
Profesión: ..............................................................................................................................
Ocupación: ............................................................................................................................
Estado civil: ..........................................................................................................................
Número de hijos: ..................................................................................................................
Religión: ...............................................................................................................................
Condiciones de hospitalización: ...........................................................................................
Fecha de evaluación: ……………………………………………………………………………….
ll. MOTIVO DE CONSULTA.
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lll. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.
ENFERMEDAD ACTUAL
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Evolución de la enfermedad:
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
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Otros:......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
IV. PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLÓGICA
A) Etapa prenatal…………………………………………………………………………………..
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B) Etapa Natal………………………………………………………………………………………
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