HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: Arechega de la Garza Viridiana Daniela

Edad: 22 años Sexo: Femenino Estado Civil: Casada

Religión: católica Escolaridad: Secundaria Terminada

Ocupación: Ama de casa

Domicilio: Calle Chatinis #33, Colonia Tezozomoc, Delegación Azcapotzalco, D.F.

Lugar de Nacimiento: Delegación Miguel Hidalgo. D.F.

ANTECEDENETES HEREDOFAMILIARES

Abuelo con DM2 y abuela materna con DM2 y HAS.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negadas. No práctica ninguna actividad física o deporte. Habita en casa propia, la construcción se hizo con tabique, cuenta con 2 recámaras, sala, comedor, cocina y baño, todas las habitaciones cuentan con una ventana cada una, tienen todos los servicios públicos. Paciente se baña diario con cambio de ropa diario, limpieza dental 2 veces al día. Paciente realiza 3 comidas diarias; frutas 5 veces a la semana, verduras 3 días, carne de res 2 dias, carne de res 2 días, pescado 1día, refrescos 1lt a la semana y bebe 2 lt de agua diario.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

Menarca a los 11 años, FUM 25 de marzo, inicia vida sexual activa a los 18 años. Gesta 2, cesárea 0, abortos 0. Primer parto a los 20 años, segundo a los 26 años.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Varicela a los 7 años.

QUIRURGICOS

Amigdalectomía a los 7 años de edad sin complicaciones, colecistectomía a los 15 años, cesárea a los 16, traumáticos, alérgicos, transfusionales e intoxicaciones. Negados.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

Menarca a los 13 años, pubarca a los 12 años, telarca a los 14 años. Ciclo menstrual cada 29 días con sangrado de 3 a 4 días, inicio de vida sexual activa a los 14 años, refiere haber tenido solo 1 pareja sexual, con uso de preservativo como método de planificación familiar.

Gesta II, ultimo embaraza aproximadamente hace 4 años, se le practicó una cesárea las 38 SDG con un peso de 3100 gramos y calificación de APGAR de 7/8; Gesta 2 actualmente con programación de cesárea, embarazo actual con antecedentes de infecciones en vías urinarias recurrentes en el 1er y 2do trimestre del embarazo.

Fecha de Ultima Regla: 16 de septiembre del 1013

Padecimiento Actual

Paciente acude a consulta por referir dolor tipo cólico en epigastrio que se irradia a región lumbar y sacra, paciente refiere sentir movimientos fetales. Por lo que se le practica un USG que reporta doble circular al cuello por lo que se le programa cesárea para el día de hoy.

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