Historia Clinica

HISTORIA CLINICA

1. Ficha de identificación:

a. Nombre: selene damayanti de la cruz

b. Edad: 26 años

c. Género: femenino

d. Raza: blanca

e. Estado civil: casada

f. Escolaridad: secundaria terminada

g. Ocupación: secretaria en una dependencia de gobierno

h. Religión: cristiana

i. Lugar de nacimiento: Villahermosa, tabasco

j. Lugar de residencia: villahermosa, tabasco

k. Domicilio: andador 4 #312 col Carlos A. madrazo

l. Alergias a: Penicilina

m. Grupo sanguíneo y Rh: A+

n. Tipo de paciente: padece de miastenia gravis con tratamiento

o. Tipo de interrogatorio: interrogatorio directo.

p. Fecha de realización: 28/11/14

2. Antecedentes heredofamiliares:

a. Abuelos paternos: Abuela: viva,71 años de edad, padece de diabetes.

Abuelo: vivo, 74 años de edad, no padece de ninguna enfermedad.

b. Abuelos maternos: Abuela: viva, de 72 años de edad, padece de hipertensión arterial .

Abuelo: vivo, de 73 años de edad, no padece de ninguna enfermedad.

c. Padres: mama: 54 años de edad, padece de colesterol alto.

Papa: vivo, de 55 años, padece de hipertensión arterial.

d. Hermanos: tiene 2 hermanos más chicos que ella uno de 31 años y el otro de 29años.

e. Esposo: no tiene.

f. Hijos: no tiene.

g. Nietos: no tiene.

3. Antecedentes personales no patológicos:

a. Vivienda: la paciente refiere vivir en una casa familiar con sus padres, hecha de material y con techo de losa, la vivienda tiene tres recamaras, un baño, una puerta y cuatro ventanas. Cuenta con todos los servicios (agua potable, luz eléctrica).

b. Zoonosis: tiene 2 perritos de los cuales con uno convive desde hace 5 años y el otro desde hace 3 años. Dice que no padecen de garrapatas y los bañan una vez por semana.

c. Hábitos higiénicos: higiene con baño dos veces al día, cambio de ropa diario, cepillado de dientes diario, 3 veces al día.

d. Alimentación: realiza sus 3 comidas diarias, regularmente come pollo durante toda la semana, res, y poco cerdo.

e. Esquema de vacunación: niega saber si tiene algunas vacunas.

f. Prácticas deportivas: ninguno.

g. Pasatiempos: ninguno.

h. Relación familiar y laboral: relación familiar: lleva una buena relación con sus padres y hermanos. Relación laboral: lleva una relación armoniosa en su trabajo, con sus compañeros.

i. Actividad sexual: aun no comienza su vida sexual.

j. Tabaquismo: niega haber consumido alguna vez.

k. Alcoholismo: niega haber consumido algún tipo de bebida alcohólica.

l. Adicción a drogas ilícitas: no ha ingerido.

4. Antecedentes personales patológicos:

a. Infancia: no presentó ninguna patología.

b. Niñez: a los 13 años se le diagnostica miastenia gravis bajo estarse sintiendo con mucha debilidad y llevada al hospital realizándole diversos estudios, de la cual esta bajo tratamiento

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