INFORME PSICOLÓGICO

Atención[pic 1]

Psicológica y Psicopedagógica

Cpez: 3204

INFORME PSICOLÓGICO

I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres y Apellidos: Miranda Nicola Gallardo Isea.

Fecha de Nacimiento: 04 de Febrero de 2017.

Edad Cronológica: 5años, 10 meses.

Nombre de la Madre: Jorelitza Isea.

Nombre del Padre: Joe Gallardo.

II.- DATOS DE EVALUACIÓN

Motivo de Consulta: “Reevaluación Psicológica”

Áreas Evaluadas: Autonomía, Lenguaje, Social-Emocional.

Técnicas Empleadas: Observación, Entrevista, CARS, CONNERS, Criterios Diagnósticos DSM V.

Fecha de Evaluación: Diciembre 2022.        

III. APARIENCIA GENERAL Y ACTITUD ANTE LA EVALUACIÓN

De acuerdo a su apariencia general, Miranda es una niña de tez morena, cabello ondulado color castaño claro, con un peso por encima de lo esperado para  su edad cronológica. Fue presentada con una vestimenta acorde a su edad, sexo y contexto, además de reflejar limpieza y pulcritud general.

En relación a la actitud durante la evaluación, se mostró intranquila y dispersa con la evaluadora, el seguimiento de instrucciones para la ejecución de las tareas propuestas se ve afectado debido a la falta de intención comunicativa de la misma manifestando una interacción casi nula aunado del constante movimiento empleado durante los encuentros, se observa conducta inapropiada de balanceo sobre objetos vista como autorregulación en un primer momento sin embargo al ser detallada se evidencia placer en la misma por lo que se determina la desviación de dicha conducta.

IV.- RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Es producto del primer embarazo de la madre el cual fue sin planificación no obstante estuvo controlado sin presentar dificultades durante el embarazo, sin embargo su gestación fue de 36 semanas, teniendo un parto por cesárea sin complicación alguna; obteniendo un peso de 2680kg y una talla de 48cm con presencia de llanto espontáneo. Durante su desarrollo evolutivo se evidencia la adquisición de lenguaje sin embargo existió regresión a las edad de 2 años en el mismo lo que denota la ausencia parcial en la actualidad, así mismo ejecución tardía de habilidades en el área de autonomía, motricidad y socialización.

Como resultado de la evaluación realizada a Miranda de 5 años, se determina lo siguiente:

Es traída a consulta por su mamá, al entrar al consultorio exploraba el mismo, deambulando de un lugar a otro, tomando los juguetes que encontraba sin demostrar interés ni uso apropiado de los mismos, iniciando alguna actividad sin culminarla y pasando a otra en tiempos cortos, aunado a esto, se evidencia la dificultad a permanecer sentada por periodos de tiempo prolongados, sin contacto visual sostenido y ausencia de lenguaje verbal, solo haciendo uso del lenguaje no verbal (señas o sonidos guturales con sonrisas inusuales), falla en la imitación, presentando movimientos estereotipados constantes (balanceo), intereses restringidos y deficiencias en el área cognitiva ubicándola en una edad mental de 1 año y 2 meses existiendo incongruencia con su edad cronológica.

En cuanto al área motriz, refleja destrezas que le permiten caminar sin embargo se evidencia torpeza motora, sin dificultad para tomar una pelota con ambas manos y lanzarla, mantiene el equilibrio y ejecuta movimientos simples con las manos.

  A su vez en el área de lenguaje hay ausencia parcial del mismo, siendo su forma de comunicarse con sus cercanos de manera gestual aunque este es muy mínimo, así mismo en el área de autonomía se evidencia fallas para comer, bañarse o vestirse, siendo esto realizado por los cuidadores, manteniendo constante supervisión de la niña en cualquier momento del día.

Cabe destacar que la alimentación de la misma presenta deficiencias conservando la selección por alimentos altos en azúcares lo que ha ocasionado un aumento de peso desde el manejo con ciertos medicamentos, existe también la ausencia para evitar riesgos o peligros al momento de estar separada de mamá y en algunas ocasiones en el hogar, siendo una conducta que se repite de manera regular lo cual ocasiona que la niña se autolesione si se le ignora su petición.        

V.-SINTESIS DIAGNOSTICA

Miranda es una niña de 5 años que para el momento de la evaluación, reflejo Déficit en la comunicación e interacción social y un patrón de comportamientos e intereses restringidos, que se asocian a la presencia del Trastorno del Espectro del Autismo Grado 2 “Necesita ayuda notable” con comorbilidad de Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad tipo combinado moderado según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5).

...