Pec Psicopatologia

PSICOPATOLOGÍA

CASO CLÍNICO

1. DESCRIPCIÓN DEL CASO

Marta, una niña de 8 años, es llevada a un gabinete de psicología porque tiene

problemas con sus calificaciones escolares. En la entrevista con la psicóloga, la madre

señala que en casa le vienen notando, desde hace dos años o más, es decir, desde el

final de la enseñanza primaria, que a Marta le cuesta mucho ponerse a hacer las

tareas, si bien es verdad que reconoce que sus amigas, las madres de otros niños del

colegio, dicen que a sus hijos les pasa lo mismo. La madre indica, no obstante, que

cuando se pone a hacer los deberes con Marta, muy frecuentemente parece que “está

en Babia” (ensimismada, o despistada), que se distrae con cualquier cosa (“viendo una

mosca volando”). Además, tiene problemas e incurre en frecuentes errores con las

tareas de materias que requieren prestar atención a los detalles, desde el dibujo a las

matemáticas. Así que, dice la madre, es un suplicio terminar las tareas diarias; incluso,

muchos días lleva las tareas sin hacer porque la madre se harta. La madre se ha

quejado en varias ocasiones a la tutora porque, además de que frecuentemente pierde

material escolar (gomas, lápices, rotuladores, etc.), muchos días Marta no lleva a casa

los libros o cuadernos que necesita, o bien no anota en la agenda las tareas o los

exámenes. La tutora dice que eso es cuestión de autonomía personal de Marta,

mientras que la madre dice que, en todo caso, Marta deja de hacer tareas o preparar

exámenes porque no las lleva anotadas. Cuando se le manda que haga algo, dice la

madre, sobre todo si se trata de una instrucción que requiere varios pasos, suele

olvidarse de alguna de las cosas y no concluye lo que se le ha encargado. En los

juegos con los amigos de “la urba” (la urbanización en la que viven), Marta no suele

enterarse de las normas que los regulan y los niños no quieren jugar con ella. Así es

que Marta se siente mal por las pocas relaciones que mantiene con sus iguales.

Sin embargo, cuando es preguntada por ello, la madre no informa que la niña sea

demasiado inquieta, es decir, que se mueva en exceso o que no se esté quieta en

situaciones en las que debe estar sentada, o que no respete su turno en distintas

situaciones (tampoco, dice la madre, tiene quejas de la tutora por tales conductas).

Únicamente, la madre se queja de que interrumpe las conversaciones y que, a veces,

habla demasiado.

Por lo demás, parece que las relaciones en la familia son normales, salvo los

constantes enfados con la madre por los problemas señalados y pequeñas disputas

con su hermano de 10 años.

La psicóloga pasó distintos test a la niña y solicitó, tanto a los padres como a la tutora, que

rellenasen unos cuestionarios y registros cuyos resultados confirman todo lo que la madre

informó en la entrevista con la psicóloga. Por otro lado, en la evaluación clínica se han

descartado otros trastornos del desarrollo, trastornos psicóticos, trastornos del estado de

ánimo o ansiedad, y trastornos de personalidad o disociativos. Tampoco padece ninguna

enfermedad médica destacable

2. EJERCICIO PRÁCTICO

2.1 Evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)

Debe hacerse una evaluación y diagnóstico del caso para cada uno de

los cinco ejes que incluye la evaluación multiaxial del DSM-IV-TR. Para

facilitar dicha evaluación se aconseja seguir el Registro de Evaluación

Multiaxial que se incluye. Indique cuál es el diagnóstico o diagnósticos

del caso. En el caso de que exista más de un diagnóstico, si se

considera oportuno puede especificarse si existe un diagnóstico primario

y otros diagnósticos secundarios. [Nota: No es obligatorio incluir los

códigos de diagnóstico]. REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Eje I: Trastornos clínicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atención

Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR

F.90.8 (314) TDAH tipo con predominio del déficit de atención

___.___ ___ ___________________________________

___ ___ ___.___ ___ ___________________________________

Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental

Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR

___ ___ ___.___ ___ ___________________________________

_Sin diagnóstico_ ___ ___.___ ___

___________________________________

___ ___ ___.___ ___ ___________________________________

Eje III: Enfermedades médicas

(No incluir código diagnóstico) Nombre CIE-10 o CIE-9-MC

___ ___ ___.___ ___ ___________________________________

_Sin diagnóstico__ ___ ___.___ ___

___________________________________

___ ___ ___.___ ___ ___________________________________

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Verificar

Problemas relativos al grupo primario. Especificar:

__Inatención
Problemas para focalizar y mantener la

atención._____________________________

Problemas relativos al ambiente social. Especificar:

Disminución del funcionamiento adaptativo._

Pobres habilidades interpersonales y

sociales.____________________________

Problemas relativos a la enseñanza. Especificar:

Dificultades en el rendimiento académico.

________________________________

. Temas laborales. Especificar:

____________________________________________

Problemas de vivienda. Especificar:

__________________________________________

Problemas económicos. Especificar:

__________________________________________

Problemas relativos al acceso a los servicios médicos. Especificar:

__________________

Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen.

Especificar: ________________________________________

Otros problemas psicosociales y ambientales. Especificar:

________________________

Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global. Puntuación:

___51_____________

Periodo de tiempo: __Actual___________

2.2. Justificación de la evaluación en cada eje (entre 0 y 3 puntos)

Deben justificarse todos y cada uno de los diagnósticos establecidos en cada eje de la

evaluación multiaxial (razones por las que se asigna cada diagnóstico concreto, aspectos de

diagnóstico diferencial, etc., y cualquier otro aspecto que se considere relevante

Eje

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