Psicologia

HISTORIA CLINICA INFANTIL

1. FECHA ACTUAL:15 DE Mayo de 2014

NOMBRE DEL ENTREVISTADOR:Maribel Ramírez Borboa

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

NOMBRE DEL PACIENTE:Rodrigo Hernández Flores

SEXO:Masculino

EDAD:11 años

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTOMéxico, DF, 15 de Octubre de 2002

ESCOLARIDAD5º de Primaria

OCUPACIÓN: Estudiante

RELIGIÓN:Católica

DOMICILIO: Col. Roma DF

TELÉFONO: 55-57-12-54-**

NOMBRE DEL PADRE: Abandono a la madre

NOMBRE DE LA MADRE:

Rosa María Hernández Flores (falleció de derrame cerebral en el trabajo y le dejan el puesto a la abuela) Abuela: Victoria Hndz Flores

3. INFORMANTE: Abuela (a quien llama Mamá)

4. MOTIVO DE LA CONSULTA: El niño vió en internet la hitoria de la mata viejitas y vio imágenes de cadáveres, leyó la historia en la verdad detrás del mito en internet y menciona la abuela que el niño esta traumado.

5. PADECIMIENTO ACTUAL:insomnio, pérdida del apetito, miedo, ansiedad, tristeza, llanto y cierra la puerta y pone los sillones para que no entre la mata viejitas.

6. SITUACIÓN ACTUAL:Rodrigo no duerme, esta pálido, llora, esta angustiado, dejo de comer, no quiere separarse de su abuela, tiembla, suda, presenta tics como tocarse la ceja izquierda cuando habla, toca sus rodillas con los dedos y le tiembla su ojo izquierdo, presenta síntomas de nerviosismo y ansiedad)

7. HISTORIA DEL DESARROLLO:

A. CONCEPCIÓN Y EMBARAZO: La madre mantenía relación de pareja, cuando el padre se entera del embarazo abandona a la madre y desaparece, el embarazo fue normal, buena salud de la madre y el feto, la madre lloraba mucho por el abandono, laboraba mientras duró su embarazo hasta que se le dio su incapacidad.

B. NACIMIENTO: parto natural, peso al nacer 3.300 kg, 53 cm de largo, no hubo complicaciones en el parto.

C. ALIMENTACIÓN: leche materna hasta los 7 meses de embarazo, por muerte de la madre, posteriormente se le alimenta con formula, y según la alimentación que recomendará el pediatra. (presenta sobre peso, la abuela menciona que empezó a subir de peso en primaria)

D. SUEÑO: a partir de los 4 meses dormía sin levantarse, en su desarrollo empezó con pesadillas a los 6 años de edad, y actualmente insomnio.

E. CONTROL DE ESFÍNTERES: al año y no presento problemas posteriormente.

F. LENGUAJE: buena dicción, pronunciación, lenguaje dentro de lo normal en un niño de 5º de primaria.

G. MOTRICIDAD:

GRUESA: tuvo buenos reflejos desde los primeros meses, levantaba la cabeza en posición boca abajo, se sento a los 5 y 6 meses y tomaba su mamila solo, gateo a los 7 meses de edad, camino a los 11 meses de edad sin ayuda de andadera, tropezaba

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