Trastornos Relacionados Con Alucinogenos

Trastornos relacionados con alucinógenos

Este grupo de sustancias diversas incluye los ergóticos y compuestos afines (dietilamida del

ácido lisérgico [LSD], semillas de gloria matinal), fenilalquilaminas (mescalina, «STP» [2,5 dimetoxi-

4-metilanfetamina] y MDMA [3,4-metilenodioximetanfetamina, también llamada «éxtasis

»]), alcaloides del indol (psilocibina, DMT [dimetiltriptamina] y otros compuestos varios). Se excluyen

de este grupo la fenciclidina (PCP) (pág. 242) y la Cannabis con su compuesto activo, el

delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) (pág. 227). Aunque estas sustancias pueden tener efectos alucinógenos,

se exponen aparte, ya que existen diferencias significativas en sus efectos psicológicos

y sobre el comportamiento. Los alucinógenos se toman habitualmente por vía oral, aunque la

DMT se fuma y también se consume por vía intravenosa.

Esta sección se ocupa de manera específica de los trastornos relacionados con alucinógenos. La

descripción y los criterios diagnósticos ya han sido tratados en el apartado sobre aspectos genéricos de

la dependencia de sustancias (pág. 182) y el abuso de sustancias (pág. 188). La descripción específica

de la dependencia de alucinógenos se hace a continuación, aunque no hay criterios diagnósticos adicionales

para la dependencia y el abuso de alucinógenos. También se incluyen la descripción y el conjunto

de criterios para la intoxicación por alucinógenos. Con el consumo repetido de alucinógenos se

produce tolerancia, pero la abstinencia no ha sido bien documentada. Por esta razón, el diagnóstico de

abstinencia de alucinógenos no se incluye en este manual. Los trastornos inducidos por alucinógenos

(diferentes de la intoxicación por alucinógenos) se describen en las secciones donde aparecen trastornos

con los que comparten características fenomenológicas (p. ej., el trastorno del estado de ánimo inducido

por alucinógenos se incluye en la sección «Trastornos del estado de ánimo). A continuación se

enumeran los trastornos por consumo de alucinógenos y los trastornos inducidos por alucinógenos.

Dependencia de alucinógenos

Véanse también la descripción y los criterios diagnósticos para la dependencia de sustancias

(v. pág. 182). Algunos de los criterios genéricos para la dependencia no son aplicables a los alucinógenos

y otros requieren una mayor explicación. La tolerancia aparece rápidamente para los efectos

euforizantes y psicodélicos de los alucinógenos, pero no para los efectos autonómicos como dilatación

pupilar, hiperreflexia, aumento de la tensión arterial, aumento de la temperatura corporal,

piloerección y taquicardia. Existe tolerancia cruzada entre el LSD y otros alucinógenos (p. ej., psilocibina

y mescalina). El consumo de alucinógenos, incluso en los sujetos con un cuadro clínico que

cumple todos los criterios diagnósticos para la dependencia, se limita normalmente a unas pocas veces

por semana. Esta frecuencia de consumo relativamente baja (en comparación con la de otras sustancias)

puede deberse al deseo de evitar la aparición de tolerancia a los efectos psicológicos de los

alucinógenos. No se ha demostrado la abstinencia, pero se conocen claros informes de «necesidad

irresistible» después de haber interrumpido el consumo de alucinógenos. Debido a la larga vida media

y a la prolongada duración de la acción de la mayoría de los alucinógenos, los sujetos con dependencia

de alucinógenos acostumbran a pasar horas utilizándolos y recuperándose de sus efectos.

En cambio algunas drogas de diseño alucinógenas (p. ej., la DMT) actúan de manera bastante breve.

Puede continuarse el consumo de alucinógenos a pesar de tener conciencia de sus efectos adversos

(p. ej., deterioro de la memoria durante la intoxicación; «malos viajes» (bad trips), que normalmente

son reacciones de pánico o flashbacks). Algunos sujetos que consumen MDMA (una droga

de diseño con efectos alucinógenos) describen una «resaca» al día siguiente de su consumo que

se caracteriza por insomnio, fatiga, somnolencia, dolor en los músculos de la mandíbula por apretar

los dientes, pérdida de peso y dolores de cabeza. Como los adulterantes o sustitutos son en ocasiones

vendidos como «ácido» u otros alucinógenos, algunos de los efectos adversos pueden deberse a

sustancias como la estricnina, la fenciclidina o las anfetaminas. Algunos sujetos manifiestan reacciones

comportamentales peligrosas (p. ej., saltar desde una ventana con el convencimiento de ser

capaz de «volar») debidas a la falta de conciencia y de juicio crítico durante la intoxicación. Estos

efectos adversos parecen ser más frecuentes en los sujetos con trastornos mentales preexistentes.

Abuso de alucinógenos

Véanse también la descripción y los criterios diagnósticos para el abuso de sustancias

(v. pág. 188). Las personas que abusan de alucinógenos los consumen mucho menos frecuentemente

que las que tienen dependencia. Aun así, pueden incumplir repetidamente obligaciones

importantes en la escuela, el trabajo o la casa debido al deterioro del comportamiento causado

por la intoxicación por alucinógenos. El sujeto puede consumir alucinógenos en situaciones

en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., durante la conducción de una

motocicleta o un coche) y tener problemas legales debido al comportamiento que deriva de la

intoxicación o de la posesión de alucinógenos. Puede haber problemas sociales o interpersonales

recurrentes debido al comportamiento del sujeto durante la intoxicación, estilo de vida aislado

o discusiones.

Intoxicación por alucinógenos

Véanse también la descripción y los criterios diagnósticos para la intoxicación por sustancias

(v. pág. 189). La característica esencial de la intoxicación por alucinógenos es la presencia

de cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos

(p. ej., ansiedad o depresión acusadas, ideas de referencia, miedo a perder el control, ideaciones

paranoides, deterioro del juicio o deterioro de la actividad social o laboral) que

aparecen durante o poco tiempo después (entre minutos y pocas horas) del consumo de alucinógenos

(Criterios A y B). Se presentan cambios perceptivos durante o poco tiempo después

del consumo de alucinógenos y tienen lugar en un estado de vigilia y alerta totales (Criterio. Estos cambios incluyen

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