DATOS DE IDENTIFICACION: ANAMNESIS DE ENFERMERIA

ANAMNESIS DE ENFERMERIA

DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRE DEL PACIENTE: Cristina Marisol Acosta Seba

EDAD: 46 años                      SEXO: Femenino     EDO.CIVIL: Divorciada

DOMICILIO: San Andres Tuxtla, Col.Fovisste, Calle:Los Rosales

NO.EXPEDIENTE:196904                                       FOLIO: 0008795

SERVICIO: Urgencias                                               NO.CAMA: 4

INTERROGATORIO: Directo                                   

FECHA DE INGRESO: 01/junio/2015

ANTECEDENTES

HEREDITARIOS Y FAMILIARES:

Abuela paterna padece de hipertencion arterial controlada, abuelo paterno finado se desconoce causa de muerte, abuela materna finada a causa de insuficiencia renal aguda; padre sano aparentemente, madre padece de asma diagnosticada desde los 8 años, controlada.

PERSONALES NO PATALOGICOS:

LUGAR DE NACIMIENTO: Tulancingo, Hidalgo

RESIDENCIA: San Andres Tuxtla del estado de Veracruz                                                  EDO.CIVIL: Divorciada

RELIGION: Catolica                  ESCOLARIDAD: 6° sem. de bachillerato

TIPO DE VIVIENDA: Propia

SERVICIOS: TELEFONO:si    AGUA: si    LUZ:si     DRENAJE:si

HABITOS HIGIENICOS-DIETETICOS:

dice bañarse diariamente por las mañanas, diario se cambia ropa interior y exterior , se lava las manos despues de ir al baño y antes de tocar los alimentos o utencilios con los que los prepara, aseo dental 2 o 3 veces al dia.Come 3 veces al dia inadecuadas en calidad y cantidad, toma de 1 a 2 litros de agua al dia.

PERSONALES PATOLOGICOS:

alergicos negados, consume rabaco y alcohol desde hace 8 años, cirrosis hepatica diagnosticada hace 2 años, secundaria a hepatitis A.

QUIRURGICOS:histerectomia total abdominal poir miatosis uterina gigante hace 19 años, colecistectomia hace 7 años, trasfuncionales negados.

GINECOLOGICOS OBSTETRICOS:

MENARCA: 12 años  CICLOS: 29X4   IVSA:20 años

NO.DE PAREJAS SEXUALES: 2      DOC:negados

FUR: 18705/15     GESTA: 2      PARTOS: 1       ABORTOS: 1    

CESAREAS: 0            FUP: 09/01/1998              MPF:

PADECIMIENTO ACTUAL:

en estos momentos con temperatura de 39°c con T/A de 120/70 mmhg, con FR de 14xmin, FC de 98xmin; refiere fatiga, vomitos, nauseas

EXPLORACION FISICA:

a)Apariencia y estado general: consciente, alerta, orientada en las tres esferas y decaimiento del estado general con perdida de peso

b)Ojos:pupilas isometricas reactivas a la luz con eritema conjutival bilateral, leve tinte icterico con palidez en la mucosa palpebral

c)Nariz:ligera congestion nasal, sin epistaxis

d)Boca:mucosa oral semihidratada; sin ulceras, lesiones gingivitisni gingivorragia

e)Oido:conducto auditivo permeable, no otalgia ni otarragia.

f)Corazon:ruidos cardiacos sin galope, no irradiado a cuello ni axila; sin frote pericardio.

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