AEC Impacto de las variaciones de la práctica médica

Curso académico

 (1º Semestre 2015)

Facultad

Centro de Estudio Financieros

Titulación

Máster Universitario en Gestión Sanitaria

Asignatura

Actividad

Categoría

Actividad de Aprendizaje (AEC)

ALUMNO

 Marta Massao

Descripción de la actividad

AEC Impacto de las variaciones de la práctica médica

 Desde el año 1995, en el que se publicaron los principales estudios1 sobre el uso del tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno (rt-PA), existe evidencia sobre las ventajas de un uso precoz del tratamiento en pacientes con Ictus Isquémico(IIQ)2 por lo que se debería esperar baja variación en su uso, con unas tasas de utilización alrededor de un porcentaje de pacientes entre un 5 y un 10%, cifras consolidadas en la literatura reciente3,4. En el trabajo del European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS)5, se reflejaron los resultados del tratamiento con respecto al tratamiento conservador habitual, que son los que se describen en la tabla siguiente. Aunque no hay mejoras en la mortalidad de los pacientes, se consiguen resultados de buen pronóstico en el 35,7% de los pacientes, que consiguen ser independientes para las actividades básicas. Mientras que el mayor porcentaje de pacientes (46,4%) se recupera parcialmente llegando a ser dependientes con carácter moderado o grave.

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 El riesgo relativo de mortalidad anual de las personas que han sufrido un daño cerebral y tienen una discapacidad grave (dependencia alta) es el doble que el de aquellas que quedan independientes (o con dependencia leve). Según tablas de mortalidad americanas, asumiremos que la esperanza de vida media de los pacientes que quedan con dependencia alta tras el ictus (9,5 años) es la mitad que la de los pacientes independientes (19 años).6 En el estudio Economic Burden of Ischemic Stroke (BURST),7 se estimó el gasto medio por paciente, durante el primer año tras el ictus fue de 2,23 veces mayor si el paciente tiene una dependencia alta (107.883 $), que en el caso de haber obtenido un buen pronóstico tras la fase aguda (independiente funcional)(48.339 $). En la estrategia del ICTUS del sistema nacional de salud8, se aportan distintos estudios de costes que nos permiten estimar un coste medio por paciente en los tres primeros años después de la fase aguda de 42.371 €. A todos los efectos vamos a considerar un coste anual de 7.755 € por año para los pacientes con dependencia leve/independientes y de 17.294 € por año para los pacientes con peor pronóstico y mayor grado de dependencia.

 En los años 2006 a 2010 se produjeron en el SNS 250.202 altas hospitalarias por IIQ, de las cuáles en 5.598 altas (2,24%) se realizó un rt-PA.9 Con esta información y considerando que los pacientes no tratados con rt-PA tienen un resultado equivalente a los pacientes tratados con placebo:

1. Estime en términos económicos el impacto, que ha tenido durante este periodo, contabilizando todos los pacientes atendidos, para Sistema Nacional de Salud tratar a estos pacientes con las tasas reales de tratamiento con rt-PA (2,24), en vez de haberlas tratado con las tasas óptimas que deberían ser aproximadas al 10% de los pacientes. Al desconocer los costes de los pacientes fallecidos, considere solo el coste de los pacientes que sobreviven. Traslade los resultados a la siguiente tabla.

Razón de Variación entre tasa óptima y la observada : 25.020/5.604  :  4.46%