AJUSTES PARA REALIZAR LA TECNICA.

BIOMICROSCOPIA II

SECCIÓN OPTICA

Es parecida al paralelepípedo (2 a 5mm de grosor) pero tiene un corte más fino (la más fina antes de que se pierda la luz). Permite observar las capas del cristalino y profundidad de cualquier lesión (paralelepípedo solo veías el daño con la sección óptica ves la profundidad).  También sirve para ver el ángulo con técnica de Van Herrick (abierto o cerrado).

[pic 1]Esta técnica permite realizar un corte transversal de la luz sobre la córnea, permitiendo valorar la profundidad de cualquier lesión situada en el interior de la córnea.

AJUSTES PARA REALIZAR LA TECNICA

• Hendidura lo más estrecha posible (prácticamente una línea).
• Ángulo de inclinación entre el sistema de observación e iluminación 30º y 60º.
• Sistema de observación perpendicular a la córnea.
• Intensidad alta.
• Aumento medio-alto.

Permite observar profundidad de un cuerpo extraño en la cornea.

• Presencia de edema.
• Opacidad corneal.
• Ángulo de la cámara anterior situando la sección óptica de la córnea paralela al limbo esclerocorneal temporal (primer reflejo del iris se detiene), con una orientación de 60º con respecto al brazo de observación.

ASPECTO CLÍNICO DE LA SECCIÓN OPTICA

La zona más brillante es el epitelio, le sigue el estroma y la más fina interna es el endotelio.  El reflejo corneal se observa y por detrás el reflejo iridiano.

Opacidad de la cornea.  Primero se hace una observación difusa, luego con el paralelepípedo y por último se hace la sección difusa.  (Si en la visión con el paralelepípedo se detecta alguna opacidad se hace le sección óptica) En la imagen la opacidad llega hasta el estroma. Si la opacidad llega al endotelio es irreversible. En este caso si podría volver a estar transparente.  

Adelgazamiento corneal.  Hay fluoresceína y se observa un adelgazamiento o una zona mucho más fino.  Importante para detectar la presencia de queratocono.

Profundidad de la cámara anterior.  A 60º el sistema de iluminación y observación y se va a cercando por el limbo esclerocorneal.  La flecha indica el brillo del iris (amarillo) y lo que hay que cuantificar es cuantas veces cae el grosor del reflejo en el reflejo oscuro. En este caso es de 1 es a 1.  El ángulo está al límite. Si es mayor el ángulo es grande.  En la segunda imagen se muestran las similitudes, 10º, 20º, 30º. A medida que aumenta la zona oscura aumenta el angulo. Se puede estimar de manera cualitativa que tan grande es el ángulo.  

[pic 2][pic 3]

HAZ CÓNICO

Otro tipo de iluminación directa es el haz cónico. Se emplea principalmente para:

• Observar células debidas a procesos inflamatorios.
• Proteínas en cámara anterior debidas a una iritis y así descartar cualquier patología del acuoso.
• Partículas flotando en el acuoso, las cuales dispersaran la luz. Su observación se denomina Tyndall del acuoso lo cual puede considerarse patológico.

[pic 4]AJUSTES NECESARIOS

• Reducir la anchura y altura del haz luminoso  para que se proyecte un pequeño haz circular
• Ángulo de inclinación entre 30º y 60º.
• Oscurecer la sala de examen
• Sistema de observación normal a la córnea.
• Sistema de iluminación en el lado de la córnea a observar.
• Introducir el haz cónico por la pupila y observa el aspecto de la cámara anterior
• Debe observarse obscura

[pic 5]

Se observa una imagen como esta, donde por una parte se enfoca la córnea y por otro lado el cristalino. Para corroborar que se enfoca la CA la cornea y cristalino deben de estar desenfocadas.  En la imagen entre la cornea y el cristalino se observa el efecto tyndall.

REFLEXIÓN ESPECULAR

• Técnica de iluminación directa donde permite ver cosas directamente.
• Esta técnica se consigue porque la cornea y el cristalino actúan como espejo.
• Producen como tal una proyección resplandeciente de la fuente luminosa.
• Solamente pude ocurrir cuando el ángulo de incidencia es igual al ángulo de reflexión.

PROCEDIMIENTO

• Se parte de un paralelepípedo y se gira el brazo de iluminación hasta obtener el reflejo brillante de la fuente de luz reflejada sobre la córnea.
• Acercar o alejar el microscopio hasta que la imagen del filamento quede nítidamente enfocada.
• Se observa con un solo ocular.

UTILIDAD

• Capa lipídica de la lágrima (distintos patrones según la cantidad de grasa que tenga) enfocar la zona anterior del filamento y observar los patrones de reflexión especular, colocar aumento alto.
• Endotelio enfocar la cara posterior del paralelepípedo, colocar aumento alto

• Gutata, pleomorfismo, polimegatismo, estrías endoteliales (se puede ver también con la sección óptica)

• Cara anterior y posterior del cristalino
• Superficie posterior de la lente de contacto

[pic 6]Reflexión especular. Se tiene que girar el sistema de observación e iluminación para poder encontrar el filamento (en las otras siempre es perpendicular).   Se observa igual que con un paralelepípedo, solo que el filamento debe de estar proyectado sobre este paralelepípedo.

En esta imagen se observa la capa lipídica de la lagrima. Esta el paralelepípedo y esto de acá es el filamento (se ve muy tenso) la diferencia está en mover el sistema de iluminación hasta que el filamento te deje de molestar.

Con la lámpara de hendidura también se puede observar las células endoteliales.

Endotelio. El filamento se posiciona sobre el paralelepípedo.  Se observa atrás y se ven rugosidades las cuales son las células endoteliales y las zonas oscuras indican perdida de células endoteliales.  Gutatas del endotelio.

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