ALTERACIONES MAMARIAS

ALTERACIONES DEL DESARROLLO MAMARIO

DEFINICIONES

TELARCA.- Botón mamario inicial. Es la primera manifestación sexual del desarrollo puberal femenino y masculino. El botón mamario puede formarse desde los 9 años y como máximo se espera hasta los 13 su aparición normal. Frecuentemente al inicio es unilateral, palpándose un pequeño nódulo duro subareolar que en ocasiones despierta dolor.

TELARCA PREMATURA.- Desarrollo de una o ambas mamas en la niña, sin otro signo de maduración sexual, antes de los 8 años. Se debe valorar la edad ósea. El 90% de los pacientes tiene resolución a los 6 meses a 5 años posteriores al diagnostico. No predispone mayor riesgo de tumores mamarios.

ASIMETRIA MAMARIA.- Desigualdad del crecimiento mamario durante la pubertad. Es común que el crecimiento sea asincrónico, con una diferencia de 1 año entre una y otra, y habitualmente una mama queda finalmente un poco más grande que la otra.

HIPOTROFIA MAMARIA.- Cuando ocurre durante la pubertad este trastorno es usualmente secundario a importante pérdida de tejidos graso y mamario de soporte, a consecuencia de trastornos de la conducta alimentaria.

HIPOPLASIA MAMARIA.- Falta de desarrollo glandular mamario por falla en el desarrollo embriogénico o no respuesta del receptor glandular a los estrógenos circulantes.

HIPERTROFIA MAMARIA.- Crecimiento mamario exagerado que podría deberse a una respuesta anormal de la mama a los niveles circulantes de estrógenos.

AMASTIA.- Anomalía congénita con ausencia completa de glándula mamaria, areola y pezón (síndrome de Poland). Por destrucción o falta de líneas lácteas. Puede estar ocasionada por lesiones; toracotomía, colocación de tubos en el pecho, biopsia inadecuada, radioterapia y quemaduras graves. Atelia es la ausencia de pezón.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MASTODINIA

• Dolor mamario debido a cambios hormonales cíclicos, casi exclusivo en el pezón o areola

• Aumento del volumen mamario, a veces con problemas referidos de la columna o escoliosis

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

El dolor leve e induración cíclica de la mama se consideran fisiológicos y no requieren medicación. En los casos “moderadamente sintomáticos”:

• Dieta: supresión de metilxantinas (café, té, chocolate, bebidas “colas”, etc.); abstención del tabaco y supresión de tiraminas (vino, carnes procesadas, quesos fermentados, etc.)

• Medicación: AINEs si amerita.

En mastalgias secundarias debidas a trastornos posturales, unilaterales y no cíclicas se realizará Consejería:

• Corrección e higiene postural en dolor referido, incluyendo el deporte apropiado.

• Disminuir el temor al cáncer mamario (oncofobia)

• Explicar fisiopatología (mama en crecimiento)

• Uso permanente de corpiño adecuado

• Medicación antiinflamatoria no esteroidal si amerita

SECRECION POR EL PEZON

GALACTORREA

• Usualmente responde a un incremento de la prolactina.

• Determinadas instancias fisiológicas como embarazo, lactancia, juegos sexuales, estrés, sueño e hiperactividad física ocasionan un aumento de la prolactina circulante.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Prolactina

• THS, T4, Eco de mamas.

• Interconsulta para estudios adicionales si se sospecha tumor hipofisario o papiloma ductal.

• Revisar el protocolo de cáncer de mama.

SECRECION PURULENTA

• Sugestiva de un proceso infeccioso, relacionado o no con la lactancia.

DIAGNOTICO Y TRATAMIENTO

• Diagnostico clínico, bacteriológico, ecográfico y citológico. Tratamiento de acuerdo al resultado.

SEROSA O SEROSA SANGUINOLENTA

• La secreción tiene origen en una ectasia ductal o un papiloma intraductal.

• No es una afección muy frecuente en las adolescentes.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• El diagnostico es clínico, citológico y ecográfico.

• Interconsulta a especialista.

• Tratamientos: extirpación del conducto previamente identificado.

• Muestra a análisis por patología.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO MAMARIO

POLITELIA – POLIMASTIA

Pezones y glándulas mamarias adicionales en la línea mamaria, manifiestos durante o después de la pubertad o embarazo, por la estimulación hormonal.

EVALUACION Y TRATAMIENTO

• Extirpación con fines estéticos, ante un inminente embarazo si la mama es muy glandular, cuando es sintomática y según afecte la autoestima de la adolescente.

• Siempre con apoyo psicológico.

• Puede asociarse con malformaciones renales.

TELARCA PRECOZ

Evolución del signo, si es aislado o se acompaña de otros síntomas, antecedente de desarrollo precoz en la familia, medicación recibida.

EVALUACION Y TRATAMIENTO

• Evaluar si es un carácter sexual aislado o no.

• Grado de desarrollo mamario y puberal alcanzado, talla y edad ósea/edad cronológica.

• Estricto seguimiento cada 4 – 6 meses, para detectar los casos que pudieran evolucionar a una pubertad precoz verdadera, y así indicar el tratamiento adecuado.

• Interconsulta al endocrinólogo.

• Exámenes complementarios: urocitograma, radiografía de mano y muñeca izquierdas para valorar edad ósea y ecografía ginecológica. Si hay pubertad verdadera: evaluación del eje hipofiso – gonadal.

ASIMETRIA MAMARIA

Conforme avanza el desarrollo es cada vez menos notable, al final del mismo se pueden descubrir diferencias de tamaño poco notorias.

EVALUACION Y TRATAMIENTO

• Evaluación con Eco de mama.

• Conducta terapéutica expectante, esperar que la estimulación hormonal posibilite el crecimiento de la mama hipoplasica.

• Si aun persiste la asimetría > 50% hacer interconsulta a cirugía plástica en caso de extrema necesidad, para aumentar el tamaño de una mama o reducir el de la otra.

MAMAS HIPOPLASICAS

En la mayoría de los casos fisiológicos. Controlar hasta completar desarrollo, con apoyo psicológico.

EVALUACION Y TRATAMIENTO

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