ANALISIS CASO DE MORTALIDAD

23 agosto ce mi

Dm e hta, desde hace 10 años, conttrolado. Con metformina  y glibenclamida  en mezcla x l micardis x l.  Trae ademas fluoxetina y unamol.  Hace aporx. 6 meses con tos y rinorea frecuente y con sdisnea de medianos esfuerozs. Desde hace 5 meses inició dexametasona cada 2 semas, ahora semana últim ayer. Glucosa hoy 110, sin estertores ni sibilancias. Sin edema

Plan terapéutico/resultados esperados:

Se inicia prednisona, aerosoles y teofilina, esquema de levofloxacina.

Diagnóstico:

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada,  primera vez,  definitivo

Síndrome de cushing inducido por drogas,  primera vez,  definitivo

Diabetes mellitus no insulinodependiente, con otras complicaciones especificadas,  primera vez,  definitivo

Hipertensión esencial (primaria),  primera vez,  definitivo

28ago ce ortopedia

4 meses con dolor dorsal sin causa aparente traumatica. Es diabetico y lleva un año aplicandose dexametasona diariamente por su propio criterio porque le quita la tos.clinicamente tiene  datos de radiculopatia dorsolumbar.radiografias de mayo con presencia de aplastamiento de t11 y t12

Plan terapéutico/resultados esperados:

1.- solicito resonancia magnetica para establecre tratamiento a seguir.

Diagnóstico:

Convalecencia consecutiva a tratamiento de fractura,  primera vez,  presuntivo

17seo 4:42 juarez

Paciente masc el cual es referido ce centro de salud con idx edema agudo pulmonar +irc+dm+haspaciente conciente orientado en sus tres esferas con facie de angustia con via aerea permeable , diaforetico , aliento uremico +++torax con taquifnea , con taquicardia , a la ascultacion murmullo vesicular presente con sin fenomenos agregados , con ruidos cardicos taquicardicos abdomen distendido peristalsis disminuida con dolor en lado izquierdo genitales acorde a edad y sexo extremidades sin edema paciente greve por el moemnto no se cuenta con el servico de medicina interna .  

NO se revalora por urgencias

17 sep dr. Medina 13:34

 paciente masculino de 60 años con dx de dm. Ingresa por probable derrame pleural la exploracion fisica paciente conciente, orientado, afebril, , presencia d e sibilancias espiratorias de lado derecho.se le solicitan usg de higado y vias biliares y renal, en espera d eresultados para normar conductase ajusta menejo medicopronostico reservado a evolucion  

18 sel val dra ortiz 12:11

 medicina interna.- valoración paciente masculino de 60 años de edad, cmapesino, ex. Fumador y ex alcohólico, tomaba con frecuencia cada semana o cada 2 semanas, e inició posteriormente con dolores en articulaciones generalizados para lo que se automedicacba. Reportan el paciente y sus familiares que desde hace más de 1 año se automedicaba dexametasona im inicialmente cada 2 semanas y recientemente casi a diario, cada vez con menos mejoría. Ültima aplicación hace 1 semana. Es hipertenso desde hace apox. 5 años y diabético desde hace 1 años. Pa previamente con disnea de medianos esfuerzos, ayer por la tarde inició con disnea incapacitante, angustia y diaforeis, por lo que acudió a hospital comunitario , no se le realizaron estudios ni rx. Sólo fue enviado con múltiples diagnósticos no documentados ef. Fascies cuchingnoide, disneico soporoso, fascies de luna llena e hipertrofia de parótidas, tiene obesidad centrípeta, conestrías en abdomen bajo y múltiples equimosis en brazos, con atorifa de los mismos. Exs. Con hb. De 13. Leucos, 9.78, 50 de urea, 0.9 de creatinina, es en sólo con k de 3.4, tele de torax con ingurgitacion hiñiar bilateral, cisuritis y abombamiento de hemidiafragma derecho. Comentario. Paciente ocrticoestropeado con dm e hta 2o. Al momento actual tiene datos de supresión de esteroides, por lo que se reinician. Paciente grave. Px. Reservado a evolucion  

NO hay nota de inteconsulta para catéter.

18sep 21:30 dr. Jiménez

Con tecnica de seldinger se coloca cateter central sin contratiempos, se solicita rx de torax para verificar posicion.continuara con el mismo manejo por parte de medicina internapaciente muy grave  

19sep11:57 dr. Medina

Paciente masculino de 60 años con los diagnosticos ya mencionados.a presentado deterioro desde su ingreso hasta la fecha. Presenta acidosis metabolica descompensada.paciente suporoso, con respuesta a la presion abdominal en hipocondrio y flanco derecho, peristalsis muy disminuida, cardiopulmonar sin compromiso aparente, aunque con respiracion acidotica.se sugiere nueva valoracion por cirugia por probable abdomen agudo y se solicita rasqtreo abdominal.el usg sugestivo de perforacion intestinal, por lo cual el cirujano en turno lo valora y decide pasar a quirofano en cuanto haya lugar.psciente muy gravepronostico muy reservado.  

19sep 12:18 dra sacucedo

Enterados se trata de paciente masculino de 60 años de edad, dmii, y has de larga evolucion, referido por presentar dolor abdominal difuso de una semana aproximadamente, a su ingreso paciente taquicardico, taquipneico, durante su estancia con deteriorio del estado de conciente (estuporoso), febril, taquipneico.a la exploracion fisica paciente taquipineico con respiracion tipo cheine stoke, mucosas orales deshidratadas, saturando al 90% con mascarilla con reservorio, equimosis en miembros superioes, torax extremidades inferiores,campos pulmonarse con hipoventilacion basal sin estertores, abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo con hernia umbilical , peristalsis disminuida no de lucha, con resistencia a la palpacion. Mas marcada de lado izquierdosonda foley con orina concentradalaboratorios: bh con del dia 17 con leucocitos 9.78 hb: 13.6 hto. 38.1 plaquetaqs 64mil, tp: 14.2 tpt: 26.8 gluicoxa 102, urea 50.4 creatinina 0.9 albumina 2. 17 cl: 102 k: 3.42 na: 138 gasometria del dia de hoy con acidosis metabolicase reliza ultrasonidon encontrandando liquido libre en cavidadidx paciente septico con datos de abdomen agudo pb tromobosis mesenterica con perforacion intestinal que amerita de resolucion quirurgica con pronostico sombrio se comenta con familiares del estado muy grave con riesgo de requerir ventilacion mecanica y de muerte durante el procediento quirurgico, aceptando. Se prepara y pasara en cuanto haya lugar.  

...