ATONÍA UTERINA- CONCEPTO.

ATONÍA UTERINA

CONCEPTO

Es la disminución del tono muscular del útero que no permite la producción suficiente de oxitocina, Impidiendo así, la contracción tras el parto donde los vasos sanguíneos permanecen abiertos provocando una hemorragia severa, es decir, una pérdida de más de 1000 ml de sangre. Por lo tanto, si no se controla a tiempo, puede tener   importantes  riesgos, entre ellos la muerte de la puérpera.

TIPOS DE ATONIA UTERINA

Suele ocurrir en el post-parto; pero, dependiendo del momento exacto en el que suceda, se pueden diferenciar dos tipos:

1. ATONIA PRECOZ: Este sucede cuando la mujer aún está  en el paritorio
2. ATONIA TARDIA: Este se produce en el post-parto más inmediato, antes de que el útero consiga su involución a las condiciones normales.

SIGNOS Y SINTOMAS

• Hiperdistensión uterina (Útero aumentado de tamaño).
• Consistencia blanda.
• Hemorragia severa anterior o posterior al alumbramiento.
• Cambios Hemodinámicos:

• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Taquipnea.
• Shock Hipovolémico.

• Falta de contracciones uterinas.
• Espasmos en hipogastrio.
• Edema y algia en el área vaginal y perineal 

CAUSAS

• Hiperdistensión Uterina (Macrostomia Fetal,  Embarazo múltiple, Polidramnios, Hidrocefalia, Tumores fetales, Gemelares).
• Trabajo de parto prolongado (Mas de 12h. en primigesta y 8h. en multípara) o en parto precipitado.
• Situaciones anormales (como feto transverso).
• Fármacos (uso prolongado de oxitocina, Halotano, Sulfato de magnesio y drogas tocolíticas).
• Antecedentes de hemorragias postparto en embarazos previos.
• Óbito fetal.
• Uso inadecuado de sustancias oxitócicas.
• Fibromatosis uterina.
• Multiparidad (Embarazos múltiples).
• Desnutrición de la materna.
• Anestesia general con Fluothane.
• Infiltración hemática del miométrio consecutivo al desprendimiento prematuro de la placenta.
• Maniobras de Kristeller (proscritas)
• Tironamiento brusco del cordón umbilical durante el alumbramiento.
• Toxemia gravídica.
• Cicatriz de cesaría anterior.
• Placenta previa.
• Miomas uterinos concomitantes.
• Corioamnionitis.
• Embolia del líquido amniótico.
• Macrostomia fetal (Bebés muy grandes al nacer).
• Acretismo placentario.
• Antecedentes de Atonía Uterina.  
• Alumbramiento de placenta tardío.

DIAGNOSTICO

El médico le pregunta acerca de los síntomas. Además, se le realiza:

• Examen físico: El médico revisará con prioridad el perineo, la vagina, el cuello del útero y el útero para detectar el sangrado. Otras pruebas pueden incluir:

• Monitorear el número de toallas sanitarias o almohadillas que absorben sangre saturada.
• Medición de tensión arterial.
• Medición de pulso.

• Hemograma Completo: Es para detectar alguna anormalidad en los niveles sanguíneos y las propiedades de coagulación.

• Ecografía: prueba que emite ondas sonoras para examinar el cuerpo; en este caso, la parte interna del útero para detectar tejido de placenta retenido.
• Angiografía: radiografía de los vasos sanguíneos con material de contraste (una sustancia que hace que los vasos sanguíneos sean visibles en una radiografía). Generalmente, solo se usa si se considera como tratamiento la embolización de la arteria uterina.

TRATAMIENTO

Existen varios procedimientos para tratar la Atonía Uterina; entre estos tenemos:

1. MANIOBRAS DE CREDÉ O MASAJE UTERINO: Esta maniobra consiste en presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior, aplicando presión hacia la vía vaginal; este procedimiento se puede realizar varias veces hasta extraer todos los restos placentarios, si los hay.[pic 1]

1. MASAJE BIMANUAL: Esta técnica se realiza colocando una mano dentro de la vagina empujando hacía el cuerpo del útero, mientras que la otra mano comprime el fondo desde la pared abdominal; por lo tanto, se debe presionar por varios minutos hasta que se detenga la hemorragia.

[pic 2]

1. FARMACOLÓGICO: Los medicamentos que se le suministran a una paciente que presenta Atonía Uterina son:

1. LIGADURA BILATERAL DE LA ARTERÍA UTERINA: Esta técnica es segura, se practica con facilidad, suele ser efectiva y conserva la fertilidad, porque fue diseñada para el control de la hemorragia postcesárea, donde utiliza una sola ligadura en masa de sutura cromada del N° 1 con aguja semicircular atraumática de 35 mm. La ligadura pasa a través del espacio avascular en el ligamento ancho y a través del miométrio, a la altura justo por debajo de la incisión miométrial de la cesárea, y por tanto a una distancia segura del uréter pélvico. No se intenta disecar los vasos al ligar, de manera que se incluyen la rama ascendente de la arteria uterina y las venas adyacentes. Aunque el útero puede permanecer blando, con frecuencia se controla la hemorragia.

[pic 3]

1. LIGADURA BILATERAL DE LA ARTERÍA HIPOGÁSTRICA: se realiza tras la incisión del ligamento redondo y la exposición de la pared lateral pélvica. El uréter pélvico se moviliza medialmente. La disección de la arteria iliaca común se identifica mediante disección roma. Se ha de tener cuidado en no lacerar la muy frágil vena hipogástrica subyacente. La mayoría de los autores recomienda la doble ligadura con sutura vycril N° 0 proximal a la bifurcación de las divisiones anterior y posterior. Siempre debe asegurarse el flujo de las extremidades inferiores antes de realizar la ligadura definitiva, ocluyendo la arteria en cuestión y simultáneamente palpando el pulso pedio ipsilateral. Cuando se ligan las arterias hipogástricas, se recomienda ligar simultáneamente las arterias ováricas.

1. HISTERETOMÍA: La atonía cuando es persistente a pesar de las medidas quirúrgicas conservadoras debe ser tratada mediante histerectomía total o supracervical.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Vigilar  el sangrado de la paciente después de alguna sutura procedimiento médico-quirúrgico.
• Vigjila r la frecuencia cardiaca respiratoria y temperatura.
• En caso de mucha hemorragia se debe cubrir a la paciente con una manta térmica para evitar una hipotermia.
• Vigilar  signos de palidez.
• Vigilar suturas y realizar las debidas curaciones según normas de bioseguridad.
• Administrar medicamentos según prescripción médica.

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