ATONIA UTERINA

ATONIA UTERINA

Concepto: Perdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución tras el parto.

ETIOLOGIA;

• Cansancio uterino debido a un TP prolongado y activo o distocia
• Placenta Previa
• Multiparidad
• Macrosomia fetal
• Cesáreas previas.
• Cirugías ginecológicas uterinas
• Uso excesivo de oxitócicos durante TP.

EPIDEMIOLOGÍA;

Según los expertos, alrededor del 70 % de los casos de hemorragia tras el parto se deben a una atonía uterina.

FISIOPATOLOGÍA;

 FACTORES METABÓLICOS: Nutrientes y el oxígeno son necesarios para el trabajo muscular, por lo tanto la acidosis metabólica, la hipoxia y la hipocalcemia influirán directamente en la contracción uterina.

FACTORES DE RIESGO QUE SE ASOCIÀN CON ATONIA UTERINA

• Sobredistenciòn uterina
• Trabajo de parto prolongado
• Corioamnioitis
• Pre-eclampsia
• Antecedente de atonía uterina
• Uso de fármacos relajantes de musculo (betamimeticos, sulfato de magnesio, inhibidores de los canales de calcio).
• Problemas de coagulación sanguínea
• Deficiencia de plaquetas en el px
• Insuficiencia renal
• Anemia
• Miomas
• Diabetes.

Identifique a las pacientes con FR para presentar atonía uterina y realice manejo activo del tercer período de trabajo de parto (USO DE FARMACO UTEROTONICOS Y APLICACIÒN SIMULTÀNEA DE MASAJE SUAVE Y SOSTENIDO DEL CUERPO Y FONDO UTERINO, POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO)

SIGNOS Y SINTOMAS

• Presencia de sangrado transvaginal (abundante, rojo rutilante, constante).
• Útero flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual.
• Datos de aparición de choque hipovolémico (taquicardia, hipotensión, oliguria, taquipnea, sudoración, hipoxemia)
• Anemia diagnosticada por clínica y pruebas de laboratorio.

DIAGNOSTICO

Se Dx al palpar un ùtero blando y que no se ha retraído hacia la pelvis menos.

Se recomienda para establecer el DX y manejo de la hemorragia obstétrica considerar la estimulación de la perdida sanguínea y los parámetros clinicos; FC y PA Sistolica  asi como el índice de choque.

Se recomienda técnica de Zea como control temporal de la hemorragia obstétrica a fin de:   Identificar causas de la hemorragia

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

Uterotonicos para reducir hemorragia postparto (oxitocina)

Por vía vaginal  5-10 UI por vía intravenosa o intramuscular.

Ergometrina por vía intramuscular de 0.2 a 0.5 mg como dosis única .

Medicamentos de primera línea se puede administrar Carbetocina 100 Mcg vìa intravenosa en bolo.

EN PX con alto riesgos  de atonía uterina administrar primera elección misoprostol 800-1000 mcg vìa rectal en dosis única.

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