Acciones De Enfemeria

LA VALORACIÓN FÍSICA:

TÓRAX: Anterior simétrico, normoexpansible, a la auscultación: sin presencia de roncus, se observan mamas turgentes asimétricas con areola normopigmentada, aun sin presencia de calostro, sin lesiones aparentes. En tórax posterior: piel hidratada, sin presencia de manchas ni cicatrices.

ABDOMEN: Se observa abdomen gestante, con presencia de vellosidades, estrías visibles y ombligo. A la palpación se aplican maniobras de Leopold donde se encuentra feto único, presentación podálica, con dorso izquierdo, presente dolor en región lumbar.

A la auscultación frecuencia cardiaca fetal: 110 latidos por minuto.

GENITALES: A la inspección de aspecto y configuración normal, clítoris centrado, meato urinario permeable.

MIEMBROS INFERIORES: A la inspección simétrica, móvil, con presencia de edema pretibial grado III, sin presencia de cicatrices. A la palpación no presenta dolor, con signos de fóvea positivo.

PATRONES DISFUNCIONALES (SEGÚN DATOS SUBJETIVOS):

- Cognoscitivo - perceptual: paciente refiere: “tengo 2 días con un dolor en la espalda que no se me quita”

- Eliminación: paciente refiere: “cuando orino me arde”

- Manejo y tolerancia al stress: paciente refiere: “me quiero ir, mi hija me necesita, mi corazón me lo dice”

Resultados: diagnósticos enfermeros

1. Dolor intenso en región lumbar secundario a pielonefritis aguda evidenciado por expresión verbal de la paciente

2. Alteración de la eliminación urinaria relacionado con sensación de ardor al miccionar, secundario a pielonefritis aguda, evidenciado por ex. De laboratorio (leucocitos 9300UL)

3. Exceso de volumen de líquidos (edemas en miembros inferiores) relacionado con compromiso de los mecanismos reguladores.

4. Riesgo de alteración parental, relacionado con interrupción del proceso de vinculación materna.

PLAN DE CUIDADO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dolor intenso secundario a pielonefritis aguda.

CRITERIO DE EVALUACIÓN

Al cabo de 2 horas gestante disminuirá el dolor de intenso a moderado una vez aplicada las acciones de Enfermería.

ACCIONES DE ENFERMERÍA

 Interacción enfermera – gestante.

 Proporcionarle bienestar y confort en ambiente de la habitación

 Proporcionarle posición decúbito lateral izquierdo.

 Educarle sobre la posición a adoptar (decúbito lateral izq.) para disminuir la intensidad del dolor

 Administrarle tratamiento farmacológico indicado

EVALUACIÓN

Al cabo de 2 horas la gestante disminuyo el dolor de intenso a moderado posterior a las acciones de Enfermería.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Alteración

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