Apendicitis Aguda Enfermedades Pediatricas

Apendicitis aguda

Definición

Es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego (la porción donde comienza el intestino grueso).

Epidemiología

 Es la primera causa de cirugía de urgencia en Pediatría. La incidencia de apendicitis va aumentando con la edad hasta llegar a un peak entre los 10-12 años.

 Rara vez ocurre antes de los 2 años (menos del 2% en menores de 2 años).

 Es más frecuente en el sexo masculino y en la población caucásica

 Si bien la letalidad es menor a 1/1000, la morbilidad es 2 a 4 veces mayor si el diagnostico se realiza cuando el apéndice está ya perforado, lo que ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños y si hay demora en el diagnóstico.

 El 94-100% de los menores de 2 años presentan perforación al momento del diagnóstico. El 80% de las perforaciones se presentan después de las 48 hrs. de iniciados los síntomas.

Etiología

Existen tres causas básicas, es decir más comunes:

• Por infección.

• Por inflamación.

• Por torsión del apéndice

Cuadro Clínico

Inicia con dolor abdominal epigástrico o peri umbilical, de carácter sordo, oscilante y posteriormente se hace más intenso, constante y se localiza. En la mayoría de los casos, el dolor es máximo en el cuadrante inferior derecho.

El dolor puede irradiarse al flanco o a la zona lumbar derecha si el apéndice es de localización retro cecal, a la región supra púbica en los de ubicación pélvica y hacia el testículo en los retroileales.

Al menos el 90% de los casos tienen 1-2 episodios de vómitos no biliosos. Cuando la frecuencia de vómitos al comienzo es muy alta, se deben plantear otros diagnósticos.

La fiebre alta no es un síntoma común en las primeras horas aunque los niños menores de 5 años pueden presentarla (38.5°C o más). En la medida en que el diagnóstico es más tardío la fiebre es más frecuente.

El tenesmo y la diarrea de bajo volumen y alta frecuencia se ven en el 15 % de los pacientes, especialmente en apéndices de ubicación pélvica.

La disuria causada por irritación vesical se observa en un 5-15% de los niños con apéndices proximales al uréter o ubicados en la zona retro o supra púbica.

Examen Físico

Frente a la sospecha de abdomen agudo se debe realizar siempre un examen físico completo para descartar otros diagnósticos diferenciales. El examen del abdomen debe efectuarse siempre al final.

La presencia de dolor abdominal en el examen físico asociada a resistencia difusa o localizada en el cuadrante inferior derecho con signos de irritación peritoneal sugieren fuertemente una apendicitis aguda (evidencia tipo 2a).

Es esencial, darse el tiempo necesario y distraer al niño durante el examen y en caso de duda repetir el examen en forma sucesiva. Los niños menores de cuatro años en general no son capaces de lateralizar el dolor y en ellos el examen debe ser muy cuidadoso y requiere experiencia y paciencia. En estos pacientes un signo sugerente de dolor apendicular es su intento por retirar la mano del examinador.

Laboratorios

 Recuento de glóbulos blancos

 PCR

 EGO

 Urocultivo

Tratamiento

El tratamiento definitivo es quirúrgico.

El tratamiento preoperatorio incluye:

 Mantener Nvo

 fluidos endovenosos,

 uso de antibióticos en sospecha de peritonitis u otra complicación

 manejo del dolor.

Tratamiento quirúrgico

Se puede realizar apendicetomía con cirugía abierta o laparoscópica.

Estenosis Hipertrófica del Píloro

Definición

Es un estrechamiento del píloro, la abertura que va del estómago al intestino delgado

Etiología.

La etiología es aún desconocida.

Manifestaciones clínicas.

El síntoma cardinal es el vómito el cual inicia hacia la segunda semana de vida; empeora en forma progresiva, es en proyectil, no bilioso, pero puede ser sanguinolento por la presencia de gastritis o úlcera. Los niños comen con apetito a pesar del vómito. A medida que se desarrolla el desequilibrio hidroelectrolítico y aparece la alcalosis metabólica puede aparecer letargia. En niño pierde peso y adquiere una fascies característica y el cabello se hace prominente.

En las fases más avanzadas de la enfermedad aparece en el abdomen una onda en el área gástrica que se dirige de izquierda a derecha y de arriba abajo, que se ha denominado "onda de lucha peristáltica", y que puede hacerse evidente luego de administrar al paciente una toma de suero glucosado

Estudios diagnósticos.

El diagnóstico puede ser solamente clínico cuando se encuentra la oliva pilórica en la exploración. Si esta no se palpa, la ecografía demostrará su presencia.

Tratamiento

El tratamiento para la estenosis pilórica consiste en una cirugía para dividir o separar los músculos superdesarrollados. piloromiotomía y piloroplastia.

Invaginación Intestinal

Definición

Se le llama invaginación a la introducción de una porción del intestino dentro de sí mismo, Ocurre cuando un segmento de intestino se introduce dentro del segmento de intestino distal, adyacente a él, lo que ocasiona obstrucción intestinal. Esta obstrucción, impide el pasaje por el intestino de alimentos que están siendo digeridos. Las paredes de las dos porciones del intestino "plegadas sobre sí mismas" hacen presión entre ellas, causando irritación y tumefacción. Finalmente, se interrumpe la irrigación sanguínea a esa área, lo cual puede provocar daños al intestino.

Epidemiologia

 Es una de las emergencias quirúrgicas más frecuentes en pacientes menores de 2 años, al menos el 80 % se da en esta edad, (en lactantes de entre 4 y 10 meses es mayor la incidencia).

 Afecta entre 1 a 4 de 1,000 lactantes.

 Es más frecuentes en lactantes masculinos.

Etiología

 El 90% son de causa idiopática.

Cuadro Clínico

El paciente típico con una invaginación es un lactante sano, robusto, que súbitamente puede empezar a llorar fuerte y eleva las piernas al abdomen. Después de varios minutos termina el ataque y el lactante parece normal, para repetirse cada 10 a 15 minutos y son dramáticos. Al principio las heces pueden ser normales, posteriormente son mucoides con manchas de sangre en forma repetida. El vómito al principio puede ser alimenticio

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