COMPARACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Estudio de Fescol sobre salud y seguridad social

Un comparativo de los sistemas de salud en

Brasil, Chile, Costa Rica, México y Colombia

Fiedrich Ebert Stiftung en Colombia (Fescol), ONG del Partido Socialdemócrata de

Alemania que promueve investigaciones y eventos académicos con énfasis en lo

laboral y sindical, recientemente presentó un estudio comparativo sobre la

evolución y logros de los modelos y sistemas de salud y seguridad social en 5

países de América Latina: Brasil, Chile, Costa Rica, México y Colombia, en los

últimos 10 años; estudio que fue preparado por grupos de investigadores para el

denominado Atlas de los Sistemas de Salud de Salud de América Latina.

Hemos querido reseñar algunos de los aspectos de este estudio comparativo por

considerarlo de interés, en momentos en que Colombia atraviesa por lo que

algunos ya llaman el “colapso” del sistema de salud y el fracaso del modelo

instituido por la Ley 100 de 1993. Esto claramente queda en evidencia en este

estudio, en el que la particular situación de Colombia deja lamentables

conclusiones.

Una de ellas es que nuestro país muestra el Ingreso Nacional Bruto per Cápita

más bajo de todos, así como el gasto en salud por habitante y como porcentaje del

PIB. Tiene la más alta probabilidad de morir antes de los 5 años de edad y entre

los 15 y los 60 años, sólo superada por Brasil y por México en el caso de las

mujeres entre 15 y 60 años; tiene la más alta mortalidad neonatal, en malaria y en

tuberculosis, así como la más baja disponibilidad alimentaria para escolares. Sin

embargo, por razones seguramente asociadas a diferencias en el juego de sus

factores de riesgo y de protección, logra superar a Brasil e igualar a México en

esperanza de vida al nacer.

Por otra parte, Colombia tiene el precio más alto de medicamentos, pero de todos

modos su gasto de bolsillo en salud es promedio. Eso no impide que a su vez

tenga la mayor probabilidad de que sus hogares incurran en empobrecimiento

debido al riesgo de ser afectados por enfermedades catastróficas, aunque el

financiamiento de la salud sea predominantemente público (76%).

   Agencia de Información LaboralEn comparación con los países seleccionados para el estudio, Colombia es el más

inequitativo, o sea el de menor índice de Desarrollo Humano y con la mayor

concentración de la riqueza (por GINI), lo que la hace ocupar un deshonroso

puesto 87 en el concierto internacional.

Los modelos de salud en los 5 países

A continuación se detallan las características del modelo y sistema de salud y

seguridad social implementado en cada uno de los países estudiados, así como

sus principales logros:

Brasil

El Sistema Unificado y Descentralizado de Salud, y la creación del Sistema Único

de Salud (SUS), son logros que se dan entre 1986 y 1988, que le dan importantes

facultades y responsabilidades a los estados y municipios. La Constitución de

1988 señaló la descentralización como el eje estratégico del sistema sanitario,

junto con los principios de universalidad, equidad e integralidad en la prestación de

servicios de salud, con un adecuado control social participativo.

El SUS fue reglamentado en 1990, dejando al nivel federal la formulación de

políticas y normas, así como la evaluación de las directrices. En ello participan los

estados, haciendo control de gestión en sus jurisdicciones. Igualmente deben

impulsar la descentralización o municipalización de los servicios de atención

básica. Cada nivel de Gobierno define Consejos de Salud, que incluyen agentes

gubernamentales con prestadores de servicios, profesionales y usuarios. Hay

subsidios federales y de pago de servicios según criterios de población, perfiles

epidemiológicos, características de las redes de servicios y desempeños

anteriores.

En 1993, con el cambia de legislación, se fortaleció la descentralización de la

atención primaria. Los gobiernos estatales asumieron su papel de dirección y

control de los servicios de salud, haciendo delegaciones generales y parciales a

los municipios.

A finales de los 90, pese a diferencias particulares en coberturas, responsabilidad

y calidad, los municipios tenían gran protagonismo en el sector. Empezando el

nuevo siglo se crearon las denominadas “regiones asistenciales de salud”, en las

que se propició la asociación de municipios, con grandes mejoras en eficacia y

uso de los recursos existentes. Por éste mecanismo se hizo la compra de insumos

y medicamentos, se canalizaron servicios especializados y se dio un mejor

aprovechamiento del presupuesto nacional de salud que se transfiere a los

estados y municipios. A éstos mecanismos se les denominó “bloques de

financiamiento”. Desde el año 2006 se establecieron metas y compromisos comprometiendo

acciones nacionales y responsabilidades estatales y municipales mediante la

operación de un conjunto de instrumentos de programación y planeación.

Actualmente el Sistema Único de Salud (SUS) cubre al 75% de la población. Se

financia con impuestos generales y contribuciones que se recaudan en los

diferentes niveles de organización gubernamental. Opera descentralizadamente

con establecimientos de salud propios y contratados con el sector privado, que

funciona mediante esquema de aseguramiento llamado Salud Complementaria,

que se financia con dineros de empresas y de familias. Éste cuenta con

modalidades como la medicina de grupo, las cooperativas médicas, Planes

Autoadministrados, y los planes de seguros de salud individuales. La población de

altos ingresos también recurre al SUS para cubrir sus necesidades en problemas

de alto costo, pagando de su bolsillo.

Chile

Actualmente el sistema público de salud chileno se denomina Sistema Nacional de

Servicios de Salud (SNSS) y está compuesto por el Ministerio de Salud y sus

organismos dependientes, el Instituto de Salud Pública, la Central de

Abastecimiento, el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y la Superintendencia de

Salud. Cubre aproximadamente a 70% de la población, incluyendo a los pobres

del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, así como los

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