Cadenas De Favores

DEFINICIÓN DE HERIDA CRÓNICA

Es una herida que requiere para su cicatrización de períodos muy prolongados de tiempo,

ya que cicatriza por segunda intención, en un complejo proceso que elimina y reemplaza el

tejido dañado.

Se considera que una herida se cronifica cuando no ha culminado el proceso de cierre de la

misma en un período de 6 semanas.

Las heridas crónicas están siempre colonizadas o contaminadas por gérmenes, por lo que

un adecuado manejo de la carga bacteriana influirá en una mejor evolución de la

cicatrización y evitará la infección local.

Las heridas crónicas se diferencian de las heridas agudas, quirúrgicas, traumáticas, porque

estas últimas cicatrizan por primera intención, mediante la superposición de planos, en un

período comprendido entre los 7 y los 14 días.

Algunas heridas agudas pueden cronificarse, es el caso de complicaciones como la

dehiscencia de suturas, heridas que fistulizan o bien heridas con evolución tórpida.

Manual de Prevención y Cuidados de Heridas Crónicas Pág. 13

LA PIEL

La piel es un órgano delgado, clasificado

como una membrana, la membrana

cutánea. Está compuesta por dos capas

principales: una exterior, más fina,

llamada epidermis y otra interna, más

gruesa, denominada dermis.

La epidermis celular es una capa

epitelial, derivada de la capa germinal

epidérmica del embrión1.

La dermis más profunda es una capa de

tejido conjuntivo, relativamente denso y

vascular que puede tener más de 4mm

de espesor en algunas zonas del cuerpo.

Debajo de la dermis se encuentra una

capa subcutánea, laxa, rica en grasa y en tejido areolar a la que a veces se denomina

hipodermis o aponeurosis superficial. El contenido graso de la hipodermis varia según el

estado de nutrición, pudiendo superar en los sujetos obesos los 10 cm de espesor en algunas

zonas2.

Esquema microscópico de la Piel

Tomado de Thibodeau/Patton. Enfermería Mosby 2000. Anatomía y

Fisiología. Edición en Español, Madrid: Mosby/Doyma Libros, S.A.

1995. Pag 131.

La piel forma una cubierta celular ininterrumpida por toda la superficie externa del cuerpo y se

especializa para formar ciertos apéndices o anejos cutáneos: pelo, uñas y glándulas.

1- EPIDERMIS3.

La epidermis de la piel está formada por epitelio escamoso estratificado. Tiene un grosor

entre 0,07 y 0,12 mm y puede alcanzar 1,4 mm en las plantas de los pies y 0,8 mm en las

palmas de las manos.

La epidermis tiene varios tipos de células epiteliales. Los queratinocitos están llenos de una

proteína dura y fibrosa, denominada queratina. Los melanocitos aportan color a la piel y

sirven para filtrar la luz ultravioleta.

Las células de la epidermis se distribuyen hasta en cuatro capas o estratos distintos, de

dentro a fuera:

1.1. Estrato Basal.

Es una capa única de células cilíndricas. Sólo las células de este estrato, el más

profundo del epitelio, sufren mitosis. Esta capa es la responsable de la renovación de

la epidermis, lo que se hace aproximadamente cada 4 semanas.

Aspectos Generales Pág. 14

1.2. Estrato Espinoso.

Formado por las células en vías de queratinización y unidas unas a otras. Las células

de esta capa epidérmica son ricas en ARN, por lo que están bien equipadas para

iniciar la síntesis proteica necesaria para la producción de queratina.

1.3. Estrato granular.

Este estrato comienza el proceso de queratinización. Las células están distribuidas

en una lámina de dos a cuatro capas de profundidad y están llenas de unos gránulos

que se tiñen intensamente, denominados queratohialina, necesaria para la formación

de queratina.

1.4. Estrato Córneo.

Es el más superficial de la epidermis. Está formado por células escamosas muy finas

que, en la superficie de la piel, están muertas y siempre están desprendiéndose y

siendo sustituidas. El citoplasma de estas células ha sido sustituido por una proteína

repelente del agua, denominada queratina. Además, las membranas se hacen

gruesas y químicamente resistentes. El proceso por el que se forman las células de

este estrato, de células de capas más profundas de la epidermis que luego se llenan

de queratina y se desplazan a la superficie, se denomina queratinización. El estrato

córneo se llama, a veces, zona de barrera de la piel, porque actúa como una barrera

para la pérdida de agua y para muchos otros peligros ambientales, que van desde

los gérmenes y las sustancias químicas nocivas hasta el traumatismo físico. Cuando

esta capa de barrera se ha alterado, la eficacia de la piel como cubierta protectora

disminuye considerablemente y la mayoría de los contaminantes pueden atravesar

con facilidad las capas inferiores de la epidermis celular.

2- DERMIS4.

Se le denomina a veces la “piel verdadera”. Está formada por una capa papilar fina y una

capa reticular más gruesa. La dermis es mucho más gruesa que la epidermis y puede

superar los 4 mm en la plantas de los pies y en las palmas de las manos.

La resistencia mecánica de la piel está en la dermis. Además de desempeñar una función

protectora frente a la lesión mecánica y la compresión, esta capa de la piel constituye una

zona de almacenamiento de agua e importantes electrolitos. Una red especializada de

nervios y terminaciones nerviosas actúa también procesando informaciones sensitivas, como

el dolor, la presión, el tacto y la temperatura. A diversos niveles de la dermis existen fibras

musculares, folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas y numerosos vasos.

Manual de Prevención y Cuidados de Heridas Crónicas Pág. 15

2.1. Capa papilar.

Es la fina capa superficial de la dermis y forma protuberancias denominadas papilas

dérmicas que se proyectan en la epidermis. La capa papilar y sus papilas, están

formadas esencialmente por elementos de tejido conjuntivo laxo y una fina red de

delicadas fibras colágenas y elásticas. La fina capa epidérmica de la piel se adapta

estrechamente a las crestas de las papilas dérmicas. En consecuencia, la epidermis

tiene también en su superficie unas crestas características, especialmente bien

definidas en la punta de los dedos, de manos y pies.

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