Candidiasis hepatoesplenica

MI: Linfoma Hodgkin IV / Hemorragia digestiva / SAE / ITU por Stenotrophomona

Candidiasis hepatoesplenica

EVR+

ACCESOS VASCULARES:

VFD 04/05  DIA 9

VFI 9/05  DIA 4  

ARD 09/04   DIA 34

Paciente de 4 años de edad ,  continua  en estado critico, cursando  actualmente con  ITU por stenotrophomona en contexto de paciente con linfoma hodgkin,  permanece con requerimiento de ARM e inotropicos a altas dosis. edematizado,  afebril con tendencia  a  la hipotermia .

 *Aspecto respiratorio:   buena entrada de aire bilateral, expansion simetrica de torax, continua en ARM, estable, adaptado, TET  5 con balon, setting 24/8/18/0,65/0,3 Volumen Ti 170ml, ultimo EAb 7,45/31.2/196/23.1/-1.9 , se modifico setting 24/16/0.65/0.3 vt. 165 .  con sat 98% Presenta sangrado en la aspiracion de secreciones blanquecinas , hipoventilacion en bases.

Aspecto hemodinamico: inestable hemodinamicamente , con  pulsos perifericos presentes, simetricos saltones , relleno capilar < 2 segundos , continua con requerimeintos  de inotropicos con  adrenalina ( 0.35 gammas/kg/mint)  y  noradrenalina 0,7gamma/kg/mint.

Aspecto hematooncologico: pancitopenico y coagulopatico, con sangrado digestiva alta ,hast el momento sin hematuria,  con requerimiento transfusional diario de GR, plaquetas, plasma y crioprecipitados. Presenta sangrado digestivo  x sng 200ml, Continua con neupogen cada 24hs.

  Aspecto hidroelectrolitico : con sindrome ascitico edematoso, edemas perifericos empeorados. balance en 24 hs:  + 201 rd. 4.2  drenajes : 270ml . con requerimientos de hidroclorotiazida.  

abdomen:  distendido blando globoso, rha ausentes, presenta debito seroso  por sitios de paracentesis previas.

Asp Nutricional: Continua con NTP 70ml/kg/60/40/ 1/0,5 flujo 5.

* Asp. Sedoanalgesico-neurologico: recibe sedacion endovenosa con  midazolam 0,25mg/kg/h, morfina 0,15mg/kg/h dexmedetomedina 0,85gamma/kg/h y levompromacina itte a 1mg/kg/dia. Pupilas mioticas, isocoricas isorreativas.

* Asp. Infectologico: afebril, ultimo rescate Stenotrophomona multirresistente en UC 07/05. Se realiza el dia de hoy Uc y HMc control. Continua en tratamiento con meropenem (24), ganciclovir (24) anfotericina (56), Ceftazidima  ( 1) y TMS profilaxis.

Galactomananos realizados esta semana negativos. CMV 09/05 no detectable.

     Paciente de 4 años de edad en grave estado general, con sangrado de dificil manejo y control, con requerimiento de ARm e inotropicos, continua bajo estricto control.

    - Estrategia Diagnóstica:

     HMg :100/  5 Hb / Hto 14 / Plaq 35000 Coagulograma TP 44 kptt: 62  rin: 1.8       fibrinogeno: 80 iono: 151/3.5   ca: 7.4/ p: 4.5 mg: 1.85  hepatog:  2.6/2.5/48/19/106/ggt: 93    glu: 185.    U : 43 Cr 0,2  .

    - Plan Terapéutico:

     ARM

NPT 70/60/40 1/0,5

Noradrenalina 1=0,1

Adrenalina (1=0.1)

Morfina (1=0,3)

Midazolam ( 1=0,25)

Dexmedeto (1=0.85)

Levomepro (1)        

Anfotericina (56)

ganciclovir (24)

Meropenem (24)

Ceftazidima  (1)

TMS profilaxis

Hidroclorotiazida 2mg/kg/dia

Omeprazol

Sucralfato

...