Caso Clinico Esguise

CASO CLÍNICO: ESGUINCES DE TOBILLO

25 mayo 2011

Es una de las consultas más frecuentes que se realizan en los centros médicos. Es una de las lesiones más frecuentes tanto a nivel de la población en general como en la práctica deportiva. Es una lesión que tiene un carácter banal pero que sin embargo en muchas ocasiones es tratada de forma no adecuada, perdurando en el tiempo e incluso en ocasiones deja secuelas definitivas.

Esguince, etimológicamente significa rotura parcial o total de un ligamento. A nivel del tobillo, las lesiones más frecuentes ocurren a nivel del compartimento externo donde clínicamente existen 3 ligamentos diferentes.

En el compartimento interno, existe el ligamento deltoideo y la lesión aislada es mucho menos frecuente aunque en ocasiones mucho más complicada y compleja.

CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO

Clínicamente dividimos los Esguinces de Tobillo en 3 grados, según la intensidad del mismo. Y así hablamos de grado I, II y III. Siendo de menor a mayor gravedad.

TRATAMIENTO DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO

• ESGUINCES DE TOBILLO DE GRADO I-II

• Hielo o frío nada más producirse la torcedura o en cuanto se pueda.

• Mover suavemente el tobillo en flexo-extensión aunque moleste un poco. No realizar ejercicios de Inversión Eversión. Es decir hacia adentro y afuera.

• Caminar despacio, con pasos cortos aunque moleste un poco.

• Después de 24 horas se permite tratamiento de Fisioterapia después de haber realizado un diagnóstico adecuado. Es decir radiografía para descartar fractura ósea. El tratamiento de fisioterapia debe de ir encaminado a:

• Masaje de drenaje exclusivamente.

• Ejercicios contra resistencia de flexo-extensión de tobillo.

• Vendaje funcional.

• No: Diatermia hasta pasadas 72 horas, ya que el calor puede provocar aumento de la hemorragia.

• PROHIBIDO METER LOS DEDOS: NO HACER DAÑO EXCESIVO en el tobillo.

• Un esguince grado I-II no requiere inmovilización con férula de yeso ni bastones.

• ESGUINCES DE TOBILLO DE GRADO III

• Un esguince grado III requiere hoy en día un diagnóstico previo mediante estudio radiológico e incluso estudio mediante Resonancia Magnética para ver no sólo las partes blandas sino también las posibles lesiones óseas en forma de contusiones óseas y fracturas trabeculares.

• De ambulación en descarga entre 24-72 horas y a partir de ahí, si no hay lesiones óseas, tratamiento funcional. Igual que en los esguinces grado I-II. Si bien el pronóstico en cuanto a tiempo para la práctica deportiva se alarga a las 2-3 meses según el caso y el paciente.

ERRORES HABITUALES

• Inmovilización 2-3 semanas con muletas.

• METER EL tobillo en agua caliente.

• Tratar agresivamente un esguince: METER LOS DEDOS.

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