Caso Clinico Malaria

Paciente de 36 años, brasileño, de profesión camionero, que por motivo de su trabajo debe efectuar viaje por tierra al Matto Grosso, a la ciudad de Manaos, en el mes de Julio del 2004 permaneciendo en esa área por cerca de 20 días. Durante ese tiempo no recibe ningún tipo de quimioprofilaxis, no empleó mosquitero al dormir, y ningún tipo de repelente de insecto. Consulta el día 10 de Agosto del 2004 al Servicio de Urgencia del Hospital de los Andes, por cuadro de compromiso del estado general, sensación febril y “estar amarillo” (ictericia), sin vómitos ni diarrea. Este cuadro lo presentaría desde el día 07 de Agosto, y no había consultado por estar en ruta hacia Chile. Al ingreso presenta taquicardia de 104 latidos por minuto, normotenso, temperatura en axila de 38,7ºC, y al examen físico destaca una marcada ictericia. Se le solicitan exámenes donde presenta un recuento de leucocitos elevados, Bilirrubina Total elevada al igual que la directa, con una anemia normocítica y normocrómica. Se plantea el diagnóstico de Síndrome Febril Ictérico por: Hepatitis viral / Fiebre Amarilla / Malaria. Y se indica hidratación parenteral, medidas físicas antipiréticas y Metamizol 1 g cada 8 horas (endovenoso). Ante un eventual agravamiento del paciente, se decide el traslado, durante la noche del 10 al 11 de Agosto, a la UCI del Hospital San Camilo de San Felipe. Aquí se mantienen las indicaciones antipiréticas, evoluciona febril, manteniéndose hemodinámicamente estable, sin requerir un manejo más invasivo. El día 11 de Agosto se traslada a sala de pacientes agudos, y aquí se le repiten varios exámenes, mostrando: una caída del hematocrito (30,7%) y los leucocitos (3.700), con abundantes formas juveniles (baciliformes), y una trombocitopenia de 23.000. Se interroga dirigidamente al paciente por factores sugerentes o de riesgo de malaria, siendo su anamnesis muy orientadora, dado que agrega que su compañero de viaje también había sido diagnosticado Malaria una semana atrás, y se encontraba en ese momento hospitalizado en Brasil. Se envía frotis y muestra de sangre al Laboratorio de Referencia de Parasitología para exámenes complementarios indirectos, el cual confirma el diagnóstico de Malaria por P. falciparum, por medio de visualización al frotis y del kit optiMAL IT. Ante el diagnóstico de certeza se inició terapia específica el día 12 de Agosto del 2004, en base a Cloroquina (por falta de disponibilidad de otro fármaco en ese momento): en dosis 600 mg cada 12 horas el primer día y luego 600 mg al día por dos días más. El paciente evoluciona con estabilización de su hematocrito y recuento de plaquetas y volviéndose afebril el día 14/08/04. El día 17 de Agosto presenta un nuevo pick febril hasta 38º C, bien tolerado, y al examen físico se pesquisa una flebitis braquial izquierda, en relación a un punto de punción (fleboclisis), que se trató con Cloxacilina 500 mg cada 6 horas y frío local, respondiendo

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