Caso clinico Lupus eritematoso sistémico: Nefritis lupica

Resolucion caso clínico Nº 1

1. Diagnostico Sindromico

Sd. Edematoso
Sd. Doloroso lumbar
Sd. Nefrítico
Sd. Eritematoso doloroso
Sd. Articular doloroso
Sd. Derrame pleural

2. Diagnostico Nosologico

Lupus eritematoso sistémico: Nefritis lupica

3. Probable terapéutica

Corticoides:
Se recomienda, dada la morbilidad asociada, el uso de corticosteroides orales en las dosis y tiempo menores posibles. En las formas graves, se recomienda la utilización de pulsos intravenosos de metilprednisolona (250-1.000 mg) al inicio del tratamiento y como terapia adyuvante durante la fase de inducción

Hidroxicloroquina: el uso de antipalúdicos aumenta la supervivencia en pacientes con lupus. Ofrece protección frente al daño orgánico y las trombosis y la prevención de brotes de actividad lúpica

IECA/ARA;
El incremento mantenido en la eliminación de proteínas en orina se considera un factor de riesgo adicional para la progresión de la enfermedad renal. Ya que los estudios en nefritis lúpica son limitados, se pueden considerar extrapolables los efectos beneficiosos del bloqueo del SRAA en enfermedades glomerulares crónicas y en glomerulonefritis diabética. Se recomienda en pacientes con nefritis lúpica, proteinuria y/o hipertensión

Protección ósea

Se recomienda que los pacientes en tratamiento con corticosteroides reciban suplementos orales de calcio y vitamina D, siempre que no exista contraindicación

Para las manifestaciones cutáneas:
Evitar exposición a la luz ultravioleta
Uso de protector solar (Factor de Protección >30 SFP)
uso de corticoides topicos´

Anticuerpos monoclonales
Transplante Renal

4. Diagnosticos diferenciales

• ITU vías altas

• Glomerulopatias secundarias:
  Trastornos metabólicos / Trastornos hereditarios

Diabetes mellitus

Amiloidosis

Hipotiroidismo e hipertiroidismo

Enfermedades sistémicas

Vasculitis

Sarcoidosis

Amiloidosis

Dermatomiosistis

Artritis reumatoide

Dermatitis herpetiforme

Infecciones

Bacterianas (GN post estreptocócicas, sífilis, tuberculosis, pielonefritis, nefritis por shunt)

Víricas (hepatitis B y C, citomegalovirus, virus de Epstein Barr, herpes, VIH, retrovirus)

Toxoplasmosis)

Helmintos (esquistosomas, tripanosomas, filarias)

Fármacos/ tóxicos

• Glomerulopatias primarias:
  GN proliferativas
  GN no proliferativas.
• Neoplasia renal

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