Conceptos de alteración de la salud en los niños

Tema1.- Conceptos de alteración de la salud en los niños

Muchos de los signos y síntomas de cualquier enfermedad son similares a cualquier edad, pero algunas complicaciones o enfermedades son más probables en la población pediátrica.

A comienzos del siglo xx un niño residente en los Estados Unidos tenía pocas probabilidades de llegar a la edad adulta, dado que la tasa de mortalidad infantil era de 200 por cada 1000 nacidos vivos. Esto se debía a las enfermedades infecciosas ya que eran devastadoras y no permitían la madurez del sistema inmune.  

Una de las causas más inquietantes de mortalidad infantil es la incidencia elevada de nacimientos pretérmino en mujeres de todas las etnias y los estratos sociales. A pesar de una declinación constate de la tasa de mortalidad infantil global durante la segunda mitad del siglo XX, la incidencia elevada de nacimientos pretermino aún es un obstáculo para estrechar la brecha y reducir la incidencia global. El nacimiento pretermino y el bajo peso al nacer resultante son la causa principal de muerte en niños afro estadounidenses. Entre los niños blancos, la causa principal de muerte es la presencia de malformaciones congénitas. El Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la tercera causa más frecuente de mortalidad infantil global en personas de cualquier etnia residentes en los estados unidos. Y es responsable de alrededor de un 9% de las muertes infantiles.

Las malformaciones congénitas representan la principal causa de muerte y son responsables de alrededor de una de cada 5 muertes infantiles.
neonatal se refiere a niños menores de 28 días; posneonatal hace referencia a niños de 28 días a un año de nacidos.

La principal causa de muerte en niños de edad posneonatal son las SMSL, las cuales son enfermedades infecciosas como la influenza o neumonía y accidentes que podrían evitarse mediante ciertas medidas destinadas a promover la salud, como la educación sistemática, la vacunación y cursos para padres.

1. Crecimiento y desarrollo

Los términos crecimiento y desarrollo designan un proceso por el cual el ovulo fertilizado se convierte en una persona adulta. El concepto crecimiento físico se refiere a las modificaciones que experimenta el cuerpo en general o en regiones localizadas. El término desarrollo abarca otros aspectos de la diferenciación, como las modificaciones de las funciones corporales y las conductas psicosociales.

El crecimiento físico tiene dirección cefalocaudal (de la cabeza a los pies). Durante el desarrollo fetal temprano la cabeza es la parte más voluminosa del cuerpo. Pero las proporciones cambian a medida que el individuo crece.

El neonato promedio pesa alrededor de 3000 a 4000 g y mide entre 50 y 53 cm de longitud, el primer año es un periodo de crecimiento rápido que se refleja que la elongación del tronco y el depósito de tejido adiposo subcutáneo. Desde el primer año de edad hasta el inicio de la pubertad las piernas crecen con mayor rapidez que cualquier otra parte del cuerpo.

El cerebro experimenta un desarrollo rápido. Al nacer, representa un 25% del tamaño del cerebro adulto; al año este porcentaje aumenta al 50% y a los 5 años llega al 90%.  

A los 2 años la longitud del niño equivale al 50% de la estatura adulta. A partir del tercer año de edad, la velocidad de crecimiento es de 5 a 6 cm durante los 9 años siguientes. Para alcanzar la edad adulta es necesario el estallido de la adolescencia. En este periodo los hombres creen alrededor de 20 cm y las mujeres 16 cm.

La media y la desviación estándar son conceptos estadísticos que se utilizan en forma habitual para describir las características de una población.
Un percentil es un número que indica el porcentaje de valores para la población iguales a ese número o por debajo de él. Los percentiles se utilizan con mayor frecuencia para comparar un valor individual con un conjunto de normas.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO PRENATALES.

Se considera que el desarrollo humano comienza con la fertilización, que conduce a la formación de un cigoto. En el transcurso de 72 horas el organismo unicelular se transforma en bicelular y en el transcurso de 72 horas en un organismo de células denominado mórula. Esto se conoce como segmentación.

El desarrollo prenatal se divide en dos periodos principales. El primero o embrionario, comienza durante la segunda semana y continua durante la octava después de la fertilización. Se desarrollan los órganos principales y muchos de ellos comienzan a funcionar en un grado mínimo. El segundo periodo o fetal, comienza en la novena semana. Durante su transcurso tienen lugar el crecimiento y la diferenciación del cuerpo y órganos sistémicos.

Desarrollo fetal y aumento de peso

El peso al nacer depende de numerosos factores, como la nutrición materna, factores genéticos, la presencia de enfermedad crónica materna o alteraciones placentarias, el sexo, factores socioeconómicos, nacimientos múltiples y la presencia de alteraciones cromosómica o enfermedades infecciosas.

PESO AL NACER Y EDAD GESTACIONAL

Al nacer el peso promedio de un neonato varía entre 3 y 4 kg. La Colorado Growth Curve permite clasificar a los neonatos por percentiles. Se considera anormal el crecimiento cuando es arriba o debajo de 90 o 10 percentiles.

Un neonato se encuentra dentro del término cuando nace entre en comienzo de la semana 38 y el final de la semana 41.

Retraso del crecimiento uterino.

El crecimiento del feo depende de una diversidad de valores intrínsecos y extrínsecos. El desarrollo óptimo re quiere una función eficiente de la placenta, un aporte de energía suficiente y sustratos de crecimiento. El retraso del crecimiento puede asociarse con consecuencias inmediatas y en el largo plazo para el niño.

Pequeño para la edad gestacional. El concepto Pequeño para la edad gestacional (PEG) implica un crecimiento fetal insuficiente.
PEG: menos de 2 desviaciones estándares por debajo de la media para la edad gestacional o debajo del 10 percentil.

Se utiliza como sinónimo de retraso del crecimiento intrauterino (RCI).

Grande para la edad gestacional. El concepto grande para la edad gestacional (GEG) implica un crecimiento fetal excesivo.
GEG: más de 2 desviaciones estándares por arriba de la media para la edad, o por arriba del 90 percentil.

   Métodos de evaluación

La evaluación de la edad gestacional puede dividirse en dos categorías: prenatal y posnatal. La primera en general se basa en una anamnesis cuidadosa relacionada con los datos menstruales, “hitos “físicos durante el embarazo (tamaño del útero, detección de latidos cardiacos y movimientos fetales) y estudios prenatales para evaluar la madurez (ecografía, examinación del líquido amniótico) la regla de Nägele se basa en el primer día de la última menstruación para calcular el día del trabajo de parto.

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