Cudiados Paliativos

MANEJO DEL DOLOR DEL PACIENTE PALIATIVO EN EL DOMICILIO

El dolor en los pacientes en Cuidados paliativos representa algo más que una sensación nociceptiva e incluye aspectos que tienen que ver con la condición humana, como la personalidad, la afectividad y las emociones, y las relaciones psicosociales.

El catéter subcutáneo es un dispositivo interno unido a una vaso sanguíneo, y usado para el paso de quimioterapia, medicamentos transfusiones y otras infusiones que su niño pueda necesitar en el transcurso de su enfermedad,

v

Indicaciones

-Disfagia o Incapacidad para la deglución.

-Obstrucción intestinal.

-Náuseas y vómitos no controlados.

-Disminución de nivel de conciencia.

-Confusión y/o agitación (por ejemplo, en pacientes con demencia con cuadros de agitación).

-Necesidad de una absorción del fármaco lenta y constante.

-Disnea en pacientes paliativos

-Convulsiones.

-Situación de agonía.

Ventajas:

Es una via segura, sencilla y comoda para el paciente

Es poco agresiva, no dolorosa

De fácil acceso

De fácil manejo y ejecución por sanitarios y familiares

Co pocos efectos secundarios y complicaciones

Fácil manejo de las complicaciones

Bajo costo

Evita ingreso hospitalarios

Aumenta la autonomía y calidad de vida del paciente

Permite buen control del dolor y otros síntomas

Permite la utilización de la mayoría de fármacos necesarios en medidas paliativas

Contraindicaciones

Edema generalizado

Circulación periférica muy disminuida

Coagulopatias

Infecciones de repetición en el punto de inserción.

Complicaciones

- Irritación local

- Infección local.

- Edema.

- Hematoma y/o hemorragia.

- Desconexión accidental.

Analgesicos subcutáneos

La vía subcutánea puede ser útil en el

control de la analgesia en cuidados paliativos pues consigue niveles estables y alivio

del dolor continuo en pacientes que no

pueden tomar medicamentos por vía oral 57.

Los opioides son los analgésicos más utilizados; se requieren en más de un 80% de los

pacientes oncológicos

Morfina

La morfina presenta una absorción y distribución rápida y es fotosensible.

Resulta un fármaco muy flexible en cuanto a dosis y rutas de administración permitiendo un manejo rápido del dolor

Fentanilo

Este fármaco es liposoluble lo que le confiere una rápida distribución en el sistema nervioso central (SNC).

el uso selectivo de fentanilo subcutáneo en pacientes que no controlan el dolor o presentan efectos adversos (alucinaciones,

pesadillas, náuseas y sedación)

La infusión continua por vía subcutánea

de fentanilo parece conseguir controlar el

dolor crónico de forma rápida

Hidromorfina

Es un derivado semisintético de la morfina con un perfil farmacocinético similar 60.

Se emplea si las dosis de morfina requeridas

son muy elevadas, pues la hidromorfina es

más concentrada y permite ritmos de infusión mas lenta.

Oxicodona clorhidrato

Se emplea por vía subcutánea para el tratamiento del dolor y de la disnea

PRINCIPIOS GENERALES DEL USO DE ANALGÉSICOS

• Cuando el enfermo dice que le duele, quiere decir que le duele (creerle, no juzgarlo). Buscar el control multimodal del dolor:

• Hacer uso de analgésicos dentro del contexto de cuidados globales, de atención integral al enfermo,

• Contemplar las necesidades psicológicas del paciente, escucharlo y hablarle.

• Los analgésicos básicos, si se dispone de ellos, son aspirina, codeína y morfina. Los otros son alternativas con los que se debe tener familiaridad. Es mejor conocer bien pocos fármacos, que tener un conocimiento superficial de todos los disponibles.

• Se puede asociar analgésicos períféricos (aspirina) con centrales (opioides). No es conveniente mezclar dos opioides.

• Las dosis serán reguladas individualmente (variaciones en el umbral del dolor)

• Generalmente son necesarios fármacos coadyuvantes (laxantes, antieméticos)

• En el alivio del dolor del cáncer no rige la ley "del todo o nada" y a veces hay que conformarse con controlar el 80 a 90 % del dolor. (una relación costo beneficio entre alivio y efectos colaterales).

• No todos los dolores son aliviados por los opioides u otros analgésicos. Ejemplo: dolor neuropático o por deaferentación en el que hay un daño o lesión de un nervio.

• Los psicofármacos deben usarse por indicación específica según diagnóstico (ansiedad, depresión).

• El insomnio debe ser tratado enérgicamente. El cansancio que provoca no haber dormido disminuye el umbral del dolor, haciendo a su vez más difícil conciliar el sueño (círculo).

• No puede esgrimirse ningún motivo válido para no indicar un analgésico con la potencia adecuada para tratar a un sufriente. Cuando la analgesia no es la adecuada, se debe pasar al escalón siguiente. Retrasar el inicio de una terapéutica morfínica no puede justificarse en el mito del temor a que no le haga más efecto.

• No es éticamente correcto la administración de placebos. Constituye una grave falta de respeto al sufriente.

• La vía oral es de preferencia, y le siguen la subcutánea y la intravenosa. No se contempla como adecuado el uso de la vía intramuscular

• Utilizar monodrogas - y no compuestos- permite variar según necesidad los diferentes integrantes de una fórmula.

• Emplear la mínima cantidad de fármacos, coordinando los horarios de administración, para relacionar en forma mínima al paciente con sus fármacos.

Bombas o infusores elastomerico

• Un sistema de infusión elastomérico es un dispositivo de un solo uso, que funciona sin necesidad de baterías y que se utiliza para administrar medicamentos de forma segura, sencilla y controlada, a través de un filtro de partículas y un restrictor de flujo.

•

los infusores elastoméricos son una alternativa a considerar en la

administración de tratamientos en:

– Pacientes oncológicos: tanto en la administración de tratamiento analgésico y de control de

síntomas como para administrar quimioterapia intravenosa.

– Pacientes en cuidados paliativos: los infusores permiten el control eficaz de los múltiples

síntomas que pueden presentar los pacientes en

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