Cx Ortognatica

CIRUGIA ORTOGNATICA

Historia de la cirugía ortognatica

La cirugía ortognatica o la cirugía ortopédica de los maxilares constituyen un aspecto de la estomatología donde deben confluir necesariamente ortodontistas y cirujanos. Este trabajo en equipo apunta a utilizar los resultados reduciendo las complicaciones a un mínimo manejable y sin secuelas. Así las principales indicaciones de esta cirugía son:

1.- anomalías del desarrollo maxilomandibular

2.- secuelas de trauma

3 tratamiento integral de los síndromes cráneo facial

4.- tratamiento del px desdentado severo

5.- síndrome de apnea del sueño.

Su raíz viene del griego y significa alinear.

Las técnicas que sustentan esta terapia quirúrgica tuvieron su origen en los comienzos del siglo xx principalmente en alemanes Inglaterra y Francia.

A partir de entonces han sido modificadas hasta convertirlas en métodos muy versátiles y predecibles para las correcciones ortopédicas, quirúrgicas de las malformaciones maxilofaciales.

En sus inicios la cirugía ortognatica solo era considerada para la corrección de las deformidades dentolabiales en la mandíbula. En ocasiones los resultados no eran tan satisfactorios. Actualmente la movilización simultánea del maxilar y la mandíbula constituyen una técnica quirúrgica común.

El desarrollo atreves de la historia de la cirugía ortognatica no ha sido uniforme y continuo pero ha dado grandes pasos la primera osteotomía mandibular fue realizada por Simon Hullihen en el año de 1849 para corregir una mala posición retrusiva del segmento alveolar mandibular causada a una mujer por las cicatrices retractiles de una quemadura esta cirugía se realizó cuando la px contaba con 20 años de edad en 1870 Edward Angle fue el primero en sugerir que la combinación del tx quirúrgico y ortodóntico era lo único que aseguraba la corrección de las deformidades dentofaciales actualmente la mayoria de los informes de la cirugía ortognatica se han enfocado a osteotomias de leford tipo 1 y osteotomías sagital de la rama ascendente de la mandibula de manera bilateral uno de los iniciadores de estas técnicas fue el Dr Hugo Obwegesser y posteriormente se han realizado algunas modificaciones las cuales reciben el nombre de su autor como lo es Dalpont .

No podemos omitir el gran aporte de Vont Langenbeck, o Wassmund, Axhausen, Wundererm, Schuchardt a la osteotomía del maxilar que precedió al actual diseño de la técnica de lefort tipo 1 tampoco podemos ignorar que la osteotomía sagital de la rama ascendente mandibular fue diseñada originalmente por Schuchardt posteriormente popularizada por Obwegessr y Traunner modificada por Dalpont y descrita por Epker .

El manejo de estos px requiere de cirujanos maxilofaciales bien entrenados tanto en lo medico como en lo estomatológico integrados con los ortodontistas en el diagnóstico y planificación del tx .

Entre las alteraciones mas comunes del crecimiento o falta de crecimiento de los maxilares encontramos:

A) prognatismo

B) hipoplasia maxilar

C) laterognacia

D) crecimiento vertical exesivo del maxilar

E) micrognatia

Estas alteraciones se pueden encontrar como entidades únicas o bien en combinación con otras es decir prognatismo e hipoplasia y laterognacia , es decir vamos a encontrar tantas alteraciones como combinación de los planos anatómicos afectados tengamos.

Prognatismo

es un crecimiento vertical excesivo de la mandíbula con respecto a la base del cráneo esta puede ser tanto en sentido vertical como en sentido sagital.

Características clínicas:

1.- cara larga

2.- dolico facial

3.- edad aparente mayor a la cronológica

4.- facciones agresivas

5.- mentón cuadrado

6.- labio inferior grueso y e vertido

7.- resequedad del labio inferior.

8.- perfil cóncavo

9.- ángulo mandibular abierto

10.- cuerpo mandibular largo

11-.- rama ascendente corta

12.- distancia del cuello al mentón muy pronunciada

13.- incompetencia labial

14.- respirador bucal

Características dentales:

- Mordida abierta

- Mordida cruzada anterior

- Lingualizacion de lo dientes inferiores este hecho se lleva por 2 factores principalmente

A) la presión del musculo orbicular de los labios sobre las caras vestibulares de los incisivos inferiores.

B) los dientes inferiores tratan de alcanzar a los dientes superiores.

- vestibularizacion de los dientes superiores también se presenta por 2 factores

A) la presión de la lengua sobre las caras palatinas de los superiores

B) los dientes superiores tratan de alcanzar a los inferiores.

Por los tanto podemos encontrar extrusión de los dientes exposición de cemento radicular y como consecuencia sensibilidad en los dientes.

Presencia de mamelones.

Pseudomacroglosia en decir una lengua aparentemente muy grande. En realidad la lengua se va a adaptar al espacio que tenga.

Clase iii molar

Clase iii canina

Mordida cruzada posterior

Diastemas en los dientes de la mandibula

Características radiográficas:

-rama ascente de la mandibula corta

-angulo mandibular abierto

-el condilo choca contra la pared anterior de la cavidad glenoidea

Características cefalometricas:

Sna va a estar normal o disminuido cuando se combina con una hipoplasia maxilar

Snb se encuentra aumentado

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