Dermatitis
Enviado por doda • 24 de Marzo de 2014 • 1.694 Palabras (7 Páginas) • 204 Visitas
Dermatitis
seborreica
E. Zambrano Pérez, A. Torrelo Fernández,
A. Zambrano Zambrano
Concepto
El término dermatitis seborreica infantil (DSI)
designa una erupción peculiar de los lactantes,
con rasgos característicos en cuanto a su
morfología
y distribución. Esta denominación
presupo
ne
que la DSI sería la contrapartida
de
la dermatitis seborreica del adulto, con la
que
comparte ciertas similitudes clínicas; sin
embargo,
la relación entre ambos procesos es
poco
probable.
Algunos
autores consideran que la DSI no
constituye
una enfermedad en sí, sino que
sería
una forma de presentación clínica de
enfermedades
dermatológicas diversas. Así, la
costra
láctea, el intertrigo, la dermatitis irritativa
del
pañal, la dermatitis atópica, la psoriasis y
ciertos
trastor nos
metabólicos pueden mostrar
un
fenotipo común de DSI. De este modo, la
defi
nición preci
sa
de la DSI es difícil debido
a esta heterogeneidad clínica. No obstante,
otros muchos autores sostienen que existe una
verdadera DSI.
La relación entre la DSI y la dermatitis atópica
(DA) ha sido y sigue siendo un motivo
de
debate. La experiencia clínica demuestra
ampliamente
que, niños con una auténtica
DSI
durante el primer mes de vida desarrollan
una
DA típica en su evolución posterior.
Esta
transformación,
admitida uniformemente por
todos
los autores, sucede en un porcentaje
de
casos que ronda el 20 ó 30 % según unas
series,
o del 6 % según otras. Aunque el solapamiento
temporal de dos procesos bastante
frecuentes
en la lactancia o bien la difi
cultad
para
diferenciarlos en un pa ciente
en concreto
pueden
tener importancia en esta aparente
‘transformación’ de la DSI a la DA, muchos
D ermatitis seborreica
autores consideran que la DSI sería una forma
de inicio de una DA. De otro lado, también es
controvertida la relación evolutiva entre la DSI
y la psoriasis, habiéndose señalado que entre
un 15% y un 27 % de los niños con DSI de dos
series desarrollaron una psoriasis. Este dato es
difícil de valorar, pues en muchas ocasiones
es difícil diferenciar la DSI de la psoriasis en
un lactante. En otro estudio evolutivo, sólo 1
de 88 pacientes con DSI estudiados durante
10 años presentó una psoriasis. Por último,
existen resultados contradictorios sobre la
relación temporal entre la DSI y la DS del
adulto. Aunque se ha señalado que no existe
una mayor prevalencia de DS en la vida adulta
en personas que padecieron una DSI, otros
estudios han demostrado una prevalencia de
DS de entre el 8 y el 29 % de los niños que
padecieron una DSI.
Los factores hereditarios en la DSI no han sido
estudiados. Tan sólo un estudio señala que el
23% de los niños con DSI tienen hermanos
afectos de DSI.
Se desconoce la prevalencia de la DSI, pero no
cabe duda de que se trata de un trastorno muy
común, y que sólo los casos más severos acuden
a consultas médicas. En nuestra experiencia,
la DSI supuso el 13 % de toda la patología
atendida
en niños de menos de 1 año de edad.
La
DSI aparece en la lactancia, habitualmente
entre
la 2ª y la 8ª semanas de vida.
También
se desconoce la etiopatogenia de la
DSI.
Pese
a la denominación DSI, parece que
esta
enfermedad no tiene ninguna relación
con
el sebo de la piel, aunque tampoco puede
descar
tarse
este hecho. Se ha sugerido que la
evolución de la DSI sigue paralela a la cantidad
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E zambrano y cols.
de excreción sebácea de los lactantes, aunque
no se ha establecido una relación. Otros han
en contrado alteraciones cualitativas en el sebo
de los niños con DSI. El papel de Malassezia
furfur en la DS del adulto parece evidente,
pero es más dudoso en la DSI. Así, algunos
autores apuntan a M. furfur como causa de la
DSI, aunque otros concluyen que M. furfur no
tiene ninguna importancia en la DSI. Así, se
ha preconizado la utilización de ketoconazol
tópico en la DSI, aunque la efi cacia de este
fármaco está aún por demostrar.
Un grupo de autores suecos afi rma que la DSI
podría deberse a un défi cit de la enzima d-6desaturasa,
que convierte el ácido linoléico
en
ácido gammalinolénico (AGL). Este défi
cit
pare
ce
normalizarse hacia los 6 ó 7 meses de
edad,
coincidiendo con la desaparición de la
DSI.
Estos mismos autores han señalado que el
tratamiento
tópico con aceite de borraja (con
abun
dante
AGL) fue efi
caz en 48 pacientes.
El
papel de los factores nutricionales no ha sido
demostrado.
El papel de las infecciones bacterianas
o candidiásicas parece ser secundario.
Finalmente,
como ya se ha señalado, pare ce
existir
una predisposición genética, que ha sido
insufi
cientemente estudiada.
Clínica
En todas las áreas, las lesiones de DSI consisten
en placas eritematosas de tinte rosado, con
morfología redondeada o incluso circinada,
con bordes bien defi nidos, aisladas o confl
uentes,
que se cubren de una descamación
amarillenta
de aspecto grasiento, que merece
la
denomi nación
de ‘seborreica’. La DSI no se
acompaña
de síntomas generales ni prurito.
•
Para muchos autores, la forma más precoz
de aparición de la DSI es la costra láctea (Fig. 1).
Otros, consideran que la cos tra láctea es una
entidad dife renciada, sin ninguna
...