Dermatitis

GUIA PARA EL MANEJO DE ACNE

Realizado por:

Dra, Beatriz E. Orozco Sebá(Especialista en Dermatología)

DEFINICIÓN:

Es una enfermedad de folículo sebáceo (folículos caracterizados por tener un pelo muy pequeño y una glándula sebácea grande) que compromete la piel en las áreas de mayor densidad de estos folículos: cara, tórax anterior y espalda. Típicamente aparece en la adolescencia temprana: 12 a 13 años en las mujeres y 14 a 15 años en los hombres. La incidencia mas alta se presenta entre los 17 y los 18 años en las mujeres y entre los 19 y los 21 en los hombres. Alrededor de los 25 años la mayoría de los pacientes ya han experimentado remisión espontánea. En el 7% de los casos, la enfermedad puede persistir hasta más allá de los 40 o aún de los 50 años.

El acné se asocia con historia familiar hasta en un 40% de los casos.

Puede dividirse en acné fisiológico, el cual se presenta con unas pocas lesiones que no necesitan tratamiento médico y acné clínico, el cual afecta al 15% de la población durante la adolescencia y requiere tratamiento.

En la fisiología de acné hay cuatro factores Interrelacionados:

1. Aumento en la producción de sebo

2. Alteración en la queratinización

3. Proliferación de Propionibacterium acnes

4. Inflamación

DIAGNOSTICO:

Es eminentemente clínico.

CLASIFICACIÓN:

Leve: <10 comedores

<10 pápulo-pústulas

Moderado: <20 comedones

10-50 pápulo-pústulas

Severo: 20-50 comedones

50-100 pápulo-pústulas

Muy severo: >50 comedones

>100 pápulo-pústulas

>5 nódulo-quistes

TRATAMIENTO:

Dependiendo de la severidad del cuadro clínico se elegirá el tratamiento tópico o sistémico.

Deben tenerse en cuenta otros factores como:

*Distribución: acné localizado o generalizado

*Grado de inflamación

*Duración de la enfermedad

*Grado de respuesta a tratamientos previos.

Objetivos del tratamiento y cómo conseguirlos:

1. Disminuir la producción de sebo: isotretinoina oral y antiandrógenos

2. Corregir el patrón alterado de queratinización ductal: retinoides tópicos, isotretinoina oral

3. Disminuir la producción de mediadores de la inflamación: antibióticios, isotretinoina oral

4. Producir un efecto antiinflamatorio: antibióticos, isotetrinoina oral.

TRATAMIENTO TÓPICO:

Indicaciones:

1. Acné leve y leve-moderado

2. Acné severo, en combinación con el tratamiento sistémico

3. Terapia de mantenimiento al finalizar el tratamiento sistémico

MEDICAMENTOS TÓPICOS:

Retinoides

Peróxido de Benzoilo

Antibióticos

RETINOIDES:

Actúan principalmente normalizando la queratinización. Algunos como el adapalene, tiene actividad antinflamatoria. No deben usarse en mujeres embarazadas.

TRETINOINA:

Viene en presentación de gel o loción que se usa en los pacientes con piel más oleosa y crema, la cual está indicada en los pacientes con piel mas sensible. Tiene un efecto irritante sobre la piel, especialmente en las primeras semanas, efecto que se aumenta con la exposición al sol; por lo tanto debe usarse en la noche y debe tenerse las precauciones necesarias en cuanto a protección solar.

Presentaciones comerciales en Colombia:

(en orden de potencia)

• 0.025%crema

• 0.05% crema

• 0.025%gel

• 0.1%crema

Recientemente se han desarrollado nuevos vehículos, con el objetivo de disminuir su capacidad irritante.

ADAPALENE:

Tiene acción sobre los comedones y además tiene una importante acción antiinflamatoria. Sus efectos secundarios son mucho menores que los de la tretinoina. Su efectividad ha sido comparada con la de la tretinoina 0.025% gel. Se encuentra en presentación de crema y gel al 0.1%.

TAZAROTENE:

Es un retinoide tópico de uso en psoriasis y acné. Comparado con el adapalene, produce mayor eritema, descamación y sequedad de la piel. La eficacia del tazarotene 0.1% ha sido comparada con la de la tretinoina 0.05% gel.

BENZOIL PEROXIDO:

Tiene efecto antimicrobiano sobre P.acnes, reduciéndolo en 2 logaritmos. Por su mecanismo de acción no induce resistencia bacteriana. Tiene un efecto antinflamatorio por la reducción de radicales de oxígeno. Puede producir dermatitis irritativa y en algunos casos dermatitis de contacto alérgica.

Se encuentra en concentraciones de 2.5%, 4%, 5% y 10%.

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS:

Actúan sobre la población de P.acnes presentes en los folículos y en la superficie de la pierl. En los últimos años ha aumentado considerablemente la resistencia de P.acnes a los antibióticos, por lo cual deben ser usados con ciertas precausiones:

• No usarlos como medicamento único

• No usar simultáneamente un antibiótico tópico y uno sistémico diferentes

• No usarlos por tiempo muy prolongado. En general, no mas de tres meses.

Hay evidencia de que cuando se combinan los antibióticos tópicos con peróxido de benzoilo o con zinc, se aumenta la efectividad y se disminuyen las posibilidades de resistencia.

Eritromicina y clindamicina son los antibióticos tópicos más usados. Eritromicina al 4% es más efectiva que al 2% y actúa aun sobre cepas resistente de P.acnes.

TRATAMIENTO SISTÉMICO:

Indicaciones:

• Acné moderado y severo

• Acné leve pero con riesgo de cicatrices

• Pacientes con gran afectación sociológica por el acné

• Compromiso importante del tronco

• Altos niveles de secreción sebácea

MEDICAMENTOS SISTÉMICOS:

• Antibióticos

• Isotretinoina

• Hormonas

ANTIBIÓTICOS:

El mecanismo de acción de los antibióticos orales es predominante antimicrobiano en forma significativa la población de P.acnes. También tienen un efecto antiinflamatorio directo disminuyendo la liberación de citoquinas y reduciendo la quimiotaxix de P.acnes.

Los antibióticos sistémicos deben darse por 4 a 6 meses en forma continua. Tratamientos muy largos hacen que aumenten las posibilidades de desarrollar resistencia.

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