ENTREVISTA PARA PADRES 2° PARTE

ENTREVISTA PARA PADRES 2° PARTE

Nombre Del Niño: _____________________________

Fecha: _______________

Entrevisto: ____________________________

Entrevistado: __________________________

Motivo de consulta: _______________________________________________

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1. ASPECTOS AFECTIVOS

1.1 Ordene las emociones que prevalecen en su hijo(a) en forma ascendente colocando el numero 1 a la que mas prevalece hasta llegar al número 10.

(    ) Nervioso               (    ) Distraído              (    ) Sensible              (    ) Tímido

(    ) Amable                 (    ) Sociable               (    ) Agresivo             (    ) Ansioso

(    ) Cariñoso               (    ) Expresivo             (    ) Alegre                 (    ) Serio

(    ) Líder                     (    ) Obediente             (    ) Rebelde             (    ) Sumiso

Otras: ______________________________

1.2 Como es la relación del niño con:

a) La mamá:

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b) El papá:

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c) Hermanos:

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d) Abuelos:

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e) Tíos:

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f) Primos: _____________________________________________________________________________________________________________________________

g) Amigos:

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h) Maestros:

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i) Otros:

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1.3 ¿Tiene amigos? Cuantos y como es la relación del niño(a) con ellos:

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1.4 ¿A qué juega con ellos regularmente?

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1.5 ¿Cuánto tiempo y en donde?

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2. ANTECEDENTES CLÍNICOS

2.1 CONDICIONES PRENATALES

2.1.1 ¿Cuál era la edad de la madre durante el embarazo? __________________

2.1.2 ¿Cuál era la edad del padre al nacer el bebé? ________________________

2.1.3 ¿El embarazo fue planeado?                      a) Sí             b) No

2.1.4 ¿Tenía predilección por algún sexo?   a) No      b) Sí  ¿Cuál?__________

¿Por qué? ____________________________________________________

2.1.5 Duración del embarazo: meses ________/________semanas.

2.1.6 ¿Tuvo algún malestar?            a) No               b) Sí ¿Cuál (es)?

a) Nauseas          b) Vómito          c) Dolor de cabeza          d) Depresión           e) Sobrepeso            f) Sangrado         g) Otros__________________________

2.1.7 Su embarazo fue deseado por:

a) Ambos padres               b) Solo por la madre               c) Solo por el padre

d) Indeseado                     e) Planeado y deseado por ambos padres

2.1.8 Emocionalmente, como se sintió la mamá durante el embarazo:

a) Feliz        b) Triste        c) Nerviosa        d) Deprimida        e) Otro__________

2.1.9 Emocionalmente, como se sintió el papá durante el embarazo_______________________________________________________

2.1.10 ¿La mamá padeció alguna enfermedad estando embarazada que haya requerido atención medica o reposo?          a) No        b) Sí

¿Cuál (es)?______________________________________________________

2.2 NACIMIENTO

2.2.1. ¿Tuvo trabajo de parto?   a) No    b) Sí   ¿De cuánto tiempo?_____________

2.2.2 ¿Hasta qué edad se le amamantó?__________ ¿Por qué? _______________________________________________________________

2.2.3 ¿Cómo reacciono el niño(a)?____________________________________

2.2.4 ¿Se le dio biberón?____ A qué edad se le dio______ Hasta que edad__________________

2.2.5 ¿A qué edad se le empezó a dar alimentos distintos de la leche?_______________________________________________

2.2.6 ¿Qué tipo de alimentos?_______________________________________

2.2.7 ¿Sufrió de cólicos frecuentes?        a) No        b) Sí  

¿Cómo los controlo?_______________________________________________

2.2.8 ¿Cómo era el apetito del bebé?         a) Muy bueno     b) Bueno     c) Malo

2.2.9 Hoy, el apetito del niño(a) como es:   a) Muy bueno     b) Bueno     c) Malo

2.2.10 ¿Es necesario forzarlo a comer?   a) Siempre         b) A veces   c) Nunca

2.2.11 De acuerdo a los alimentos que acostumbra comer la familia indique los   alimentos que consume el niño(a) y la frecuencia con que se le ofrecen:

D = diario, C = cada dos o tres días, S = una vez por semana,

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