Electrocardiograma

INTRODUCCIÓN

La electrocardiografía consiste en el registro gráfico de la actividad eléctrica que se

genera en el corazón. Su análisis proporciona importante información que debe

complementar siempre a una anamnesis y exploración física detalladas. Aporta datos

sobre función cardiaca, trastornos del ritmo y de la conducción, hipertrofia de cavidades

y ayuda al diagnóstico de cardiopatías congénitas o adquiridas de tipo infeccioso,

inflamatorio, metabólico o isquémico. Su normalidad no siempre descarta afectación

cardiaca.

BASES ELECTROFISIOLÓGICAS

En condiciones de reposo una célula cardiaca tiene una carga negativa en su interior

y positiva en el exterior, que se mantiene gracias a una permeabilidad selectiva de la

membrana para los cationes extracelulares (Na y K) y a la actividad de la bomba de Na-K

a nivel de los canales iónicos, esta diferencia de cargas a ambos lados de la membrana se

denomina potencial de reposo. Si el interior de la célula se hace menos negativo,

llegando a un nivel crítico o umbral, aparece un cambio brusco en la permeabilidad,

entrando masivamente cationes que invierten la carga a uno y otro lado de la membrana,

generándose el llamado potencial de acción. Este cambio en la polaridad de la célula es

lo que llamamos despolarización. Este fenómeno activa a las células adyacentes,

transmitiéndose por todo el corazón célula a célula y a través de sistemas especializados

de conducción.

VÍAS DE CONDUCCIÓN

La despolarización cardiaca normal (figura 1) se inicia en

el nódulo sinusal (nódulo SA) en la aurícula derecha. Se

extiende por las dos aurículas hasta llegar al nódulo aurículo

ventricular (nódulo AV), de conducción más lenta, de ahí al haz

de Hiss que se distribuye rápidamente a cada ventrículo por las

ramas derecha e izquierda. Finalmente alcanza toda la masa

muscular a través de las pequeñas fibras de Purkinje.

ELECTROCARDIOGRAFÍA:

TÉCNICA DE INTERPRETACIÓN BÁSICA

Manuel Portillo Márquez

Cardiología Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital del S.E.S de Mérida

Figura 1. Vías de conducción

VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN

La despolarización avanza por todo el corazón con

un frente de onda positivo, mientras las células que

quedan atrás se repolarizan, volviendo a su estado basal

con carga negativa. La sumación de todas estas

despolarizaciones sigue una dirección, en función de las

vías de conducción y la masa muscular del corazón, que

se resume en la figura 2.

REGISTRO DE SUPERFICIE

Se utilizan 12 puntos, desde angulos diferentes, en dos planos perpendiculares de

observación, desde los que registramos la actividad

electrica, llamados derivaciones. Si el vector de

despolarización se acerca a la derivación se registra como

ondas positivas, si se aleja serán negativas y si es

perpendicular aparecen ondas bifásicas. La amplitud de la

onda es el resultado de la proximidad y de la suma o resta

de todos los vectores que afecten a la derivación en un

mismo momento (figura 3). Dos tipos de derivaciones:

- Plano frontal, derivaciones de miembros:

Bipolares estándar de Einthoven y unipolares

ampliadas deWilson

- Plano horizontal: derivaciones precordiales

DERIVACIONES DE MIEMBROS. BIPOLARES

Registran potenciales entre dos electrodos colacados en los brazos (R, L) y pie

izquierdo (F). Se utiliza un electrodo en el pie derecho (N) para ayudar a obtener un

trazado mas estable. Se denominan I, II, III y forman un triangulo (Einthoven) (Figura

4). En cuanto a voltaje II = I + III. Al superponerlas forman un sistema triaxial con

angulos de 60º.

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Figura 2. Vectores de despolarización

Figura 4. Derivaciones Bipolares

Figura 3. Planos derivaciones

DERIVACIONES DE MIEMBROS UNIPOLARES

Son de pequeña amplitud, es necesario ampliar el voltaje,

de ahí “aV”. Registran potenciales con polo positivo en un

solo miembro (R,L,F). Se denominan

aVR, aVL, aVF. Por voltaje

aVR+aVL+aVF=0. Proporcionan

tres nuevas angulos de observación

de la actividad electrica. (Figura 5).

Si superponemos todas las derivaciones del plano frontal

obtenemos un sistema hexaxial (Figura 6), separados por 30º,

que nos informará de la dirección derecha-izquierda y superiorinferior

del vector de despolarización.

DERIVACIONES PRECORDIALES

Son las más próximas al corazón (mayor voltaje), unipolares y siguen un plano

horizontal colocadas en los espacios intercostales (eic). Todas se cruzan en el centro

eléctrico del corazón (nodo AV), con un polo positivo en el electrodo del tórax y negativo

su extensión a espalda. Tres derechas V4r V3r, V1 y cinco izquierdas V2-6. Hasta los seis

años se recogen más derivaciones derechas que en el adulto. Informan sobre localización

derecha-izquierda y anterior-posterior del vector. (Figura 7)

V1: 4º eic línea paraesternal derecha

V2: 4º eic. Línea paraesternal izquierda

V3: entre V2 y V4

V4: 5º eic. Línea medio clavicular

V5: 5º eic línea axilar anterior

V6: 5º eic línea axilar media

V4r: similar a V4 pero en el lado derecho

REGISTRO

Se utiliza papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg y una escala de amplitud

(altura) de 10 mm = 1 milivoltio. De tal modo que 1mm = 0,04 seg. Cada 15 cuadrados

grandes aparecen marcas gruesas que corresponden a un intervalo de 3 seg. (figura 8).

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Figura 5. Derivaciones unipolares

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