Electrocardiograma

HISTORIA CLÍNICA

Nombre: MAM

Edad: 66años Sexo: Masculino Edo Civil: casado Religión: Católica

Escolaridad: Primaria

Ocupación: comerciante

Lugar de nacimiento: Campeche, Campeche

Lugar de residencia: Mérida, Yucatán

Tipo de entrevista: directa

AHF: abuelo materno fallecido por aparente IAM, abuela materna fallecida de causa desconocida, padre fallecido de complicaciones de cirrosis hepática, madre fallecida por neumonía complicada, refiere tener 6 hermanos, 4 mujeres y 2 varones, de los cuales, refiere uno con cirrosis hepática, una hermana hipertensa, y una hermana con cáncer de pulmón. Refiere tener 2 hijos varones y una mujer, de los cuales dos son hipertensos y la hija padece migraña

ANP: habita en casa propia, de 4 piezas, un baño, con servicios básicos de urbanización. Refiere Zoonosis positiva, convivencia con un perro pequeño en el patio; higiene corporal diario. Niega tabaquismo, alcoholismo o alguna otra toxicomanía. Vacunas al corriente pero no cuenta con su cartilla de vacunación en el momento para la verificación. Alimentación: pollo 6/7, res 1/7, frutas 5/7, verduras 6/7; no es alérgica a ningún medicamento, refiere alergia a la avena.

APP: niega recordar patologías propias de la infancia. Hepatitis post-transfuncional hace 47 años, sin complicaciones por la hepatitis adquirida, quirúrgicos y transfuncionales positivos. Hipertenso desde hace 14 años, se llega al diagnostico posterior a infarto agudo de miocardio. Dislipidemia controlada con bezafibrato 1x1, pravastatina 1x1. IRC diagnosticado hace 1 año. Niega ser diabético, niega oncológicos, infectocontagiosas

PA:

8 días: Disnea de medianos esfuerzos

3días: Dolor precordial

Inicia su padecimiento hace 8 días con disnea progresiva desde medianos esfuerzos, ortopnea, anasarca y astenia; agregándose hace 3 días dolor precordial y de intensidad moderada, de tipo opresivo sin irradiaciones y sin datos de descarga adrenérgica. Actualmente refiere disnea leve en reposo.

EF:

TA: 90/60 FR: 20 FC: 86 Temp: 36°

Peso: 88 kg Talla: 1.66 m

Diuresis de 1300 ml/día.

Paciente obeso de edad real y aparente congruentes, palidez acentuada de tegumentos, sin dificultad respiratoria, mucosa oral bien hidratada encontrándose en posición libremente escogida, en decúbito, consiente, orientada en sus tres esferas neurológicas, Glasgow de 15 .

Cabeza: normocéfalo, cráneo sin presencia de fracturas, cabello normal sin parásitos, con adecuada implantación y distribución, sin datos de alopecia, presencia de cejas simétricas, ojos simétricos sin alteraciones, escleróticas de coloración blanquecina, pupilas con adecuado reflejo fotomotor y consensual. Movimientos oculares conservados para todas direcciones. Orejas con pabellones auriculares

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