ELECTROCARDIOGRAMA

EL ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad eléctrica de las células de un corazón normal.

Este impulso es generado en un pequeño grupo de células conocido como nodo sinusal o nódulo de Keith-Flach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. este grupo de células es el principal marcapasos del corazón por su capacidad de producir un mayor número de despolarizaciones por minuto (90-60 lat/min).

El estímulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contracción. Posteriormente este estímulo alcanza la unión auriculoventricular, que está a su vez conformada por tejido automático (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conducción (haz de His).

De aquí surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estímulo eléctrico se distribuye por ambos ventrículos a través del sistema de Purkinje.

• La desporalización de la aurícula produce la onda P

• La desporalización de los ventrículos produce el complejo QRS

• La reporalización de los ventrículos produce la onda T

• El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a la reporalización de la reporalización del sistema de Purkinge

• El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la desporalización auricular) hasta el inicio del complejo QRS ( inicio de la desporalización de los ventrículos). Intervalo que no debería exceder de 0´20 segundos.

• El limite superior de duración normal del QRS es < 0´12 segundos. Una duración de mas de 0´12 segundos, significa que el impulso se inicio desde el nodo AV ( auriculo ventricular) o mas arriba supraventricular. Un QRS ancho > 0´12 segundos puede indicar que la conducción procede del ventrículo o del tejido supraventricular, pero que hay una conducción prolongada a través del ventrículo y por tanto un QRS ancho.

Figura 3.2. ELECTROCARDIOGRAMA: La desporalización de la aurícula produce la onda P; la desporalización de los ventrículos el complejo QRS ( 0’12 segundos). Un QRS < de 0’12 segundos significa que el impulso se inicia desde el nodo AV ( aurículo-ventricular) o (supraventricular). Un QRS >de 0’12 segundos, puede significar que la conducción se produce desde el ventrículo o del segmento supraventricular, pero que hay una conducción prolongada a través del ventrículo.

La reporalización de los ventrículos causa la onda T. El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a la reporalización del sistema de Purkinge. El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la desporalización ventricular (QRS), dicho intervalo no debería exceder de 0’20 segundos (un cuadrado pequeño representa 0’04 segundos).

INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta :

• La frecuencia.

• El ritmo.

• Eje cardiaco

• La zona del marcapasos dominante

• Morfología de las ondas P y QRS.

1. Frecuencia.

• Sinusal entre 60-100.

2. Ritmo:

• Ondas anormales.

• Pausas.

• Irregularidades.

• Presencia de P antes de QRS.

• Intervalo PR: Bloqueos A-V.

• Anchura del QRS: Bloqueo de rama.

• Presencia de QRS después de la P.

3. Ejes:

• QRS positivo en I y AVF, vector dentro de los limites normales (0 y 90º).

• QRS negativo en I, discreta desviación del eje a la derecha.

• QRS negativo en I y AVF, importante desviación derecha del eje.

• QRS negativo en AVF y positivo en I desviación del eje a la izquierda.

4. Morfología de las ondas

ONDAS P

• Activación auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.

• Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duración (anchura o amplitud) < 0,11seg.

• Si por alguna razón el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su función por lo que la onda P tendrá una configuración diferente.

INTERVALO PR

• El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el nódulo sinusal y el inicio de la desporalización ventricular.

• Los valores serán entre 0,12 y 0,20 segundos.

• El intervalo PR debe ser isoeléctrico.

• Cuando en la conducción a través de las aurículas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el intervalo PR se alarga.

COMPLEJO QRS

• Corresponde a la desporalización ventricular.

• El voltaje del QRS es muy variable.

• Si se produce un retraso o una interrupción de la conducción en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchará de la manera característica del bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.

SEGMENTO ST

• Suele ser isoeléctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas

ONDA T

• Es positiva excepto en aVR.

ALGUNAS ALTERACIONES DEL E.C.G.

A) HIPERTROFIA:

• AURICULAR: Ondas P > 0,12 segundos en V1.

• AURICULAR DERECHA: Ondas Pdifásicas - inicial ancho en V1.

• AURICULAR IZQUIERDA: Ondas P difásicas- final ancho en V1.

• VENTRICULAR DERECHA:

o R mayor que S en V1 .

o R que disminuye de V1 aV6 .

o QRS ancho.

o Persistencia de S en V5 V6.

• VENTRICULAR IZQUIERDA:

o Desviación del eje a la izquierda.

o QRS ancho.

o Descenso progresivo de T con retorno a la línea basal.

o S en V1 y R en V5 > 25 mseg.

B) INFARTO:

o Ondas Q ( Infarto).

o Ondas T invertidas (Isquemia).

o Segmento ST elevado ( lesión).

C) BLOQUEOS:

• Auriculo-Ventricular:

o 1º grado PR> 0’20 seg.

o 2º grado 2/1, 3/1, 4/1, o Wenckebach ( PR aumenta hasta que falta respuesta QRS ).

o 3º grado. Bloqueo aurículo-ventricular completo ( las aurículas y ventrículos actúan independientemente).

• Bloqueo de rama:

o Bloqueo de rama, cuando el QRS > 0’12 seg.

o Bloqueo de rama derecha: r R’ en V1 o V2 , S ancho en V5 V6.

o Bloqueo de rama izquierda: R R’ en V5 V6, S ancho en V1 - V2.

DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

1. DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES:

Registran la diferencia de potencial

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