Encefalopatia Hepatica

La encefalopatía hepática se define como un complejo síndrome neuropsiquiatrico potencialmente reversible en pacientes con disfunción hepática.

Se caracteriza por un amplio rango de síntomas que van desde alteraciones mínimas de la función cerebral hasta el coma profundo.

Se presenta con amplio espectro de manifestaciones clínicas

El paciente o miembros de la familia pueden describir cambios cognitivos

• Alteraciones de la memoria

• Incapacidad para mantener la concentración

• Comportamiento inapropiado

• Disartria

• Cambios de personalidad

• Estupor y coma

• Signos focales como: Nistagmos, signos de babinski, clonos, opistotono, asta postura de decorticacion (flexión) o descerebración (extensión)

Predominan tres teorías

• Hipótesis del amonio: se genera a partir de ingestión de proteínas u otras sustancias nitrogenadas.

• Se genera de los músculos ejercitados y de los riñones

• Cuando hay daño en los hepatocitos no logra convertirse a urea

• En condiciones fisiológicas el amonio se convierte a urea y posterior mente se elimina por vía renal

• El exceso de amonio llega al torrente sanguíneo sistémico por el cerebro atravez de la barrera hemato encefálica

• En el cerebro el amonio se convierte en a glutamina, lo cual aumenta la relación glutamina/glutamato

* Glutamato: Principal neurotransmisor excitatorio del cerebro ( en presencia de amonio no tiene función excitatoria)

• Exceso de aminoácidos

• Disminución de aminoácidos de cadena ramificada

El exceso de aminoácidos desencadena la producción de falsos neurotransmisores desplazando neurotransmisores verdaderos que dan como resultado depresión del sistema nervioso central

El gaba es le principal neurotransmisor inhibitorio del cerebro

El gaba producido a nivel intestinal escapa al metabolismo hepático atravez de la barrera hemato encefálica y penetra al cerebro desencadenando EH

Restringir proteínas de la dieta

Uso de antibióticos (neomicina metronidazol )

Disminuye la flora bacteriana intestinal productora de amonio

Disminuir sangrado digestivo

Lactosa (es un disacárido que al ser ingerido no se absorbe por la mucosa intestinal y en contacto con las bacterias colonicas reduce el PH intestinal y la absorción de amonio

• Hipopotasemia

• Hiponatremia

• Infecciones

• Estreñimiento

• Entre otras

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