INSUFICIENCIA HEPATICA- ENCEFALOPATIA

INSUFICIENCIA HEPATICA- ENCEFALOPATIA

DEFINICIÓN

La Insuficiencia Hepática Crónica ó Cirrosis Hepática es una enfermedad asociada a Falla Hepática, se caracteriza por un proceso difuso de fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en una estructura nodular anormal, que puede presentarse como la etapa final de diversas enfermedades hepáticas de diferentes causas.

PRUEBAS DE DETECCIÓN ESPECÍFICA O FACTORES DE RIESGO

Los pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B y C se consideran de alto riesgo para desarrollar insuficiencia hepática crónica. En estos pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B y C se recomienda una vigilancia estrecha en el servicio de gastroenterología en el segundo y/o tercer nivel. Considerar que los pacientes que desarrollan insuficiencia hepática crónica pueden cursar con algunas

condiciones como:

• Enfermedades auto inmunes

• Enfermedades metabólicas genéticas

• Obstrucción biliar

• Alteraciones vasculares

• Uso crónico de medicamentos hepatotóxicos por lo que se recomienda vigilancia

En los individuos que se identifiquen datos clínicos de insuficiencia hepática crónica, solicitar:

• PFH si se encuentran alteradas, enviar a consulta externa de Gastroenterología para evaluar la realización de:

1. ultrasonido hepático convencional

2. ultrasonido doppler.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Y SUS

COMPLICACIONES: ASCITIS Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

La insuficiencia hepática temprana compensada puede ser

• asintomática (40%]

• manifestarse con datos inespecíficos como:

1. anorexia

2. pérdida de peso

3. debilidad

4. fatiga

5. osteoporosis.

La exploración física en esta etapa puede ser inespecífica. Se recomienda conjuntar los factores de riesgo y los datos clínicos para la sospecha de insuficiencia hepática crónica. (Consultar Clasificación de Child-Pugh-Turcotte)

En los pacientes con insuficiencia hepática crónica se recomienda realizar biopsia hepática en las siguientes

circunstancias:

• sin etiología

• falta de diagnóstico de certeza de cirrosis hepática por medio de los hallazgos clínicos y paraclínicos.

Previo a la biopsia hepática se sugiere contar con:

• biometría hemática

• cuenta de plaquetas (>80,000 /mm )

• Tiempo de Pro trombina.

Es conveniente investigar si el paciente consume acido acetil salicílico y/o antiinflamatorios En todopaciente con diagnóstico de insuficiencia hepática crónica se recomienda evaluar por medio de endoscopia gastro esofágica.

En pacientes sin várices deberá realizarse una endoscopia de control cada 2 años no esteroideos, sugerir evitar su uso al menos 7 a 10 días previos al procedimiento.

Los datos clínicos que sugieren ascitis son:

• Aumento del perímetro abdominal

• signo de la ola

• signo del témpano de hielo

• más objetivo es a la percusión matidez cambiante.

Se propone la clasificación actual de la ascitis en:

1. ascitis no complicada: grados I, II y III

2. ascitis refractaria (resistente y/o refractaria a diuréticos).

El paciente con encefalopatía hepática presenta:

• cambios en el estado de alerta: euforia, apatía, ansiedad, letargía, somnolencia, confusión

• alteración del ciclo sueño/vigilia,

• asterixis, estupor y coma.

Sin embargo este diagnóstico se realiza por exclusión

Ante estos datos clínicos se debe estratificar al paciente (de acuerdo a los Criterios de West-Haven y Escala

de Coma de Glasgow) para normar conducta.

SIGNOS Y SINTOMAS

Síntomas

Los síntomas pueden empezar lentamente y empeorar de manera gradual, o pueden comenzar de forma repentina y ser graves desde el principio.

También pueden

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