INSUFICIENCIA HEPATICA

INSUFICIENCIA HEPATICA

CONCEPTO

La insuficiencia hepática es el deterioro severo de la función hepática, esta ocurre cuando una gran porción del hígado se encuentra dañada debido a cualquier tipo de trastorno hepático.

ETIOLOGÍA

 Tóxicos: intoxicaciones crónicas como por ejemplo por alcohol. Intoxicaciones agudas producidas por ejemplo por una ingestión masiva de paracetamol.

 Virus: se producen por dos vías:

o Hepatitis crónica.

o Hepatitis aguda que es la hepatitis fulminante.

 Enfermedades metabólicas:

o Acúmulo de hierro lo que se denomina hemocromatosis.

o Enfermedad de Witson.

 Alteraciones vasculares: por ejemplo obstrucción de la vena supra hepática.

ANATOMÍA

 Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente.

 Coloración: rojo pardo.

 Consistencia: friable (desgarrable). Está constituido por un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de Glisson.

 Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por 15 cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.

 Peso aproximado: 2 kg.

Está dividido en cuatro lóbulos:

 Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme;

 Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme;

 Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás;

 Lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.

FISIOLOGÍA

El hígado desempeña múltiples funciones en el organismo como son:

 Producción de bilis: el hígado excreta la bilis hacia la vía biliar, y de allí al duodeno. La bilis es necesaria para la digestión de los alimentos

 Metabolismo de los carbohidratos:

o La gluconeogénesis es la formación de glucosa a partir de ciertos aminoácidos, lactato y glicerol

o La glucogenólisis es la fragmentación de glucógeno para liberar glucosa en la sangre

o La glucogenogénesis o glucogénesis es la síntesis de glucógeno a partir de glucosa

 Metabolismo de los lípidos:

o Síntesis de colesterol

o Producción de triglicéridos

 Síntesis de proteínas, como la albúmina y las lipoproteínas

 Síntesis de factores de coagulación como el fibrinógeno (I), la protrombina (II).

 Desintoxicación de la sangre:

o Neutralización de toxinas, la mayor parte de los fármacos y de la hemoglobina

 Transformación del amonio en urea

CLASIFICACIÓN

La insuficiencia hepática se clasifica de la siguiente manera:

o Insuficiencia hepática leve: afecta una pequeña parte del hígado es la que no suele presentar síntomas. Se suele producir como resultado de una hepatitis. El hígado se recupera cuando la causa que la produce desaparece. A veces puede conducir a una insuficiencia más grave.

o Insuficiencia hepática moderada: una buena parte del hígado está dañada. El resto del hígado sano es capaz de realizar las funciones propias, aparece después de un proceso progresivo. Produce síntomas moderados y suele ser caudado por la cirrosis.

o Insuficiencia hepática grave: prácticamente el hígado se encuentra todo dañado por lo que no puede realizar sus funciones. Es un tipo de insuficiencia que se presenta momentáneamente y responde a procesos graves como la hepatitis aguda e infecciones graves.

CUADRO CLÍNICO

 Ictericia

 Astenia

 Anorexia

 Nauseas

 Vomito

 Disminución del libido

 Hepatomegalia dolorosa.

 Disminución en el colesterol total

 Oliguria

 Edema

 Ascitis

 Fiebre

 Disminución del volumen hepático

 Hedor hepático

 Confusión mental

 Coma.

DIAGNÓSTICO

Debe de ir encaminado a varios objetivos:

• Documentar el compromiso de la función hepática.

• Tratar de establecer la etiología del daño crónico.

• Buscar condiciones asociadas a la enfermedad hepática.

Exámenes de laboratorio:

• Perfil hepático.

• EGO.

• Hemograma.

• Química sanguínea (QS).

Exámenes de gabinete:

• Biopsia de hígado.

• Rx. De hígado.

• Resonancia magnética del abdomen.

• Tomografía computarizada de abdomen.

TRATAMIENTO

El tratamiento principal de la IHC se dirige contra la causa subyacente de la hepatopatía. Sin embargo, resulta fundamental tratar las complicaciones para mejorar la calidad de vida, prolongar la supervivencia y mantener la idoneidad para el trasplante de hígado.

La primera línea de tratamiento en la ascitis grado II (moderada)

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